特殊人群用药指导

第三部分、特殊人群用药指导特殊人群用药指导第一节小儿用药一、小儿不同发育阶段的用药特点（一）新生儿期用药特点1、药物的吸收（1）局部用药可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉，故要防止透皮吸收中毒。（2）口服用药使不耐酸的口服毒霉素吸收较完全。胃排空的时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。（3）注射给药静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。2、药物的分布3、药物的代谢4、药物的排泄新生儿肾脏有效循环血时及肾小球滤过率较成人低30%-40%（二）婴幼儿期用药特点1、口服给药时以糖浆剂为宜；口服混悬剂在使用前应充分摇匀；维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。2、注射给药。3、婴幼儿期神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂，对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。（三）儿童期用药特点1、儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。2、注意预防水电解质平衡紊乱。3、激素类药物应慎用。4、骨和牙齿发育易受药物影响。二、小儿用药注意事项1、严格掌握剂量，注意间隔时间2、根据小儿特点，选好给药途径3、小儿禁用的药物小儿禁用的药物——药物禁用范围四环素类：8岁以下儿童氯霉素：新生儿磺胺药：新生儿氟喹诺酮类：18岁以下儿童苯丙胺：婴幼儿氟哌啶醇：婴幼儿第二节老年人用药一、老年人的疾病（一）老年人患病的特点1、起病隐袭，症状多变2、病情难控，恶化迅速3、多种疾病，集于一身4、意识障碍，诊断困难5、此起彼伏，并发症多三、老年人的药动学特点（一）吸收老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的pH值升高，一些酸性药物分解增多，吸收减少。（二）分布老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减小。加上心肌收缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物的分布。3、代谢肝脏是药物代谢和解毒的主要场所，老年人的肝脏重量比年轻时减轻15%，代谢分解与解毒能力明显降低，容易受到药物的损害，同时机体自身调节和免疫功能也降低，因而也影响药物的代谢。4、排泄肾脏是药物的主要排泄器官，老年人的肾单位仅为年轻人的一半，老年人易患的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注，这些均影响药物的排泄，使药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒。三、老年人的药效学特点（一）对中枢神经系统药物的敏感性增高（二）对抗凝血药的敏感性增高（三）对利尿药、抗高血压药的敏感性增高（四）对肾上腺素B受体激动药与拮抗药的敏感性降低此外，肾上腺素α1受体激动药兴奋肝细胞的糖原分解作用不随年龄而改变，但肝细胞肾上腺素α1受体的密度随年龄减少39%，高亲和力的肾上腺素α1受体数目减少40%。相反，肾上腺素α1受体介导的促磷酸肌醇水解不随年龄而改变。四、老年人常用药物的不良反应（一）镇静安眠药如地西泮、氯氮等，易引起神经系统抑制，表现有思睡、四肢无力、神经模糊及口齿不清等。长期应用苯二氮类药物可使老年人出现抑郁症。（二）解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚，对于发热尤其是高热的老人，可导致大汗淋漓，血压及体温下降，四肢冰冷，极度虚弱甚至发生虚脱。长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血，呕吐咖啡色物及引起黑便。（三）抗高血压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症。（四）抗心绞痛药如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心跳加快，可诱发或加重青光眼；硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。（五）抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。（六）β受体阻断剂如普萘洛尔可致心动过缓，心脏停搏，还可诱发哮喘，加重心衰。（七）利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水落石出、低血钾等不良反应。（八）庆大霉素素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损。（九）降糖药如胰岛素、格列齐特等，因老年人肝肾功能减退，易发生低血糖反应。（十）抗心力衰竭药如地高辛等强心苷可引起室性期前收缩、房室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。（十一）抗胆碱药如阿托品、苯海索和抗抑郁药丙咪嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括约肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。（十二）抗过敏药如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、头晕、口干等反应。（十三）肾上腺皮质激素类药物泼尼松、地塞米松等长期应用可致水肿、高血压，易使感染扩散，亦可诱发溃疡病出血。（十四）维生素及微量元素如维生素Ａ过量可引起中毒，表现为厌食、毛发脱落、易发怒激动等，维生素Ｅ摄入过量会促使静脉血栓形成、头痛及腹泻等病证；微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血；硒补充过多，可致慢性中毒，引起恶心、呕吐、毛发脱落、指（趾）甲异常。五、老年人的用药注意事项（一）不用或少用药物（二）合理选择药物1、抗菌药2、肾上腺皮质激素3、解热镇痛药4、利尿药（三）选择适当的剂量（四）药物治疗要适度第三节妊娠和哺乳期妇女用药一、妊娠期妇女用药（一）药物对孕妇的影响药物对妊娠的危险性分级Ａ级：在有对照组的研究中，在妊娠３个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象，可能对胎儿的影响甚微。Ｂ级：在动物繁殖性研究中，未见到对胎儿的影响。Ｃ级：在动物的研究证明它有对胎儿的副作用，但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。Ｄ级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处。Ｘ级：对动物或人的研究表明它可使胎儿异常。（三）不同孕期用药特点1、细胞增殖早期2、胎儿形成用期（四）药物对胚胎及胎儿的不良影响1、畸形2、神经中枢抑制和神经系统损害3、溶血4、其他不良影响（五）妊娠期妇女用药注意事项了解不同药物在妊娠期对胎儿的影响，安全选药二、哺乳期妇女用药（一）药物在乳汁中的排泄（二）哺乳期妇女用药注意事项1、选药慎重，权衡利弊2、适时哺乳，防止蓄积3、非用不可，选好替代4、代替不行，人工哺育第四节驾驶员用药一、驾驶员应慎用的药物（一）可引起驾驶员嗜睡的药物1、可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物2、可使驾驶员视力模糊或辨色困难的药物3、可使驾驶员出现定向力障碍的药物4、可导致驾驶员多尿或多汗的药物二、防范措施（一）开车前4小时慎用上述药物，或服后休息6小时再开车。（二）注意复方制剂中有无对驾驶能力有影响的成分。（三）对易产生嗜睡的药物，服用的最佳时间为睡前半小时，既减少对日常生活带来的不便；也能促进睡眠。（四）改用替代药，如过敏时尽量选用对中枢神经抑制作用小的抗过敏药如咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定。（五）如患糖尿病，在注射胰岛素和服用降糖药后稍事休息，如血糖过低或头晕、眼花、手颤，可进食少量食物或巧克力、水果糖。（六）千万不要饮酒或含酒精饮料，乙醇是一种中枢神经抑制剂，可增强催眠药、镇静药、抗精神病药的毒性。（七）注意药品的通用名和商品名，有时同一药品有不同的商品名，医师和药师要注意辨认，并向患者交代清楚。第五节运动员禁用的药物一、兴奋剂的概念和分类二、兴奋剂的危害（一）合成类固醇（二）精神刺激剂（三）β受体阻断剂（四）利尿剂（五）麻醉性镇痛剂（六）肽激素类第八节透析患者用药一、血液透析二、腹膜透析三、透析液四、透析患者给药剂量的调整