消毒防腐药

消毒防腐药消毒药是指局部能迅速杀灭病原微生物的药物，防腐药师指能抑制微生物生长繁殖的药物，这两者之间无严格界限，消毒药在较低浓度时可显示抑菌作用，反之防腐药在较高浓度时也有杀菌作用。所以，两者统称消毒防腐药。理想的消毒防腐药，应具备如下条件：杀菌作用强、广谱、速效，即在短时间内杀死各种病原微生物。对人体无危害性，无毒或基本无毒，无致癌、致畸及致突变作用，对皮肤、粘膜无刺激。对被消毒品无腐蚀作用，如金属的医疗器械、纺织品等。消毒作用不受或少受有机物污染的影响。药品性能稳定，水中溶解度大且快。应用时无味、无臭，特别是应用于人体表面消毒，不应产生不舒服或厌恶的感觉。使用方便，价格低廉。分类：按化学结构分为醇类、酚类、醛类、卤素类、氧化剂、燃料类、重金属化合物、表面活性剂及其他类。国际上按杀菌作用强弱分为高效、中效、低效三大类。作用机制本类药物可通过不同的作用机制达到对病原微生物的抑制和杀灭作用。其包括能对病原微生物的蛋白质变性、凝固（如酚类、重金属化合物等）；能干扰病原微生物的重要酶系统，影响其代谢（如卤化物、染料等）；能降低病原微生物的表面张力，增加细胞膜通透性，使细胞破裂或溶解（表面活性剂、氯己定等）。用药原则合理、正确的选用和使用药物本身的性质决定其杀菌、抑菌作用的能力，如苯酚对一般细菌有杀灭作用，但对肝炎病毒无效；乙醇对一般消毒作用尚可，但对芽孢等无效；醛类则对细菌、真菌、芽孢和病毒均有效力。药物浓度时影响药物作用的重要因素，一般来说，杀菌作用强弱和浓度成正比，但乙醇除外（有效浓度70%-75%）药物作用的时间对于不同种类的病原微生物，其杀灭时间有较大的差异。对一般繁殖体杀灭需要时间短，而芽孢的杀灭就需要更长的时间。溶媒对于药物的作用强度和刺激性，显示出较大差异，如碘酊以乙醇为溶媒，其杀菌作用与刺激性较强，而碘甘油是以甘油为主要溶媒，其刺激性和杀菌力均较弱。外界环境（包括有机物的存在）、PH、温度、湿度、药物配伍与相互作用等均能直接影响该类药物杀菌作用的发挥。合理选择并正确使用消毒防腐药，还需考虑到被消毒的对象、污染的病原微生物种类及影响药物作用发挥的综合因素。由于皮肤的消毒药，要求其抗菌作用强、起效快、渗透性强、刺激性较小等，如碘酊、乙醇、氯已定等。常用于注射部位、手术野的消毒。由于创面及粘膜的消毒药，要求对组织刺激小，不妨碍伤口愈合，不易受创面分泌物的影响而失效，不易被局部吸收或吸收后在体内毒性低等，如依沙丫啶、碘甘油、呋喃西林等。用于环境的消毒药，要求杀菌作用强，对环境污染小灯。如用于住房和环境的消毒药物，应便于喷洒或熏蒸，常用有来苏儿、甲醛，乳酸、过氧乙酸等。用于排泄物的消毒应不受脓液、分泌物等有机物的影响，且价格低廉，如漂白粉、来苏儿等。用于器械的消毒药，应选用不损伤器械且杀菌作用强的药物，如含酚类或醛类的制剂、含氯制剂、氯己定等。用于污染严重（包括肝炎病毒、结合杆菌等）的金属器械，可选用杀菌力强且对金属腐蚀性小的戊二醛等。常用消毒药物简介乙醇（醇类）：【作用特点】70%-75%的杀菌作用最强。浓度过高会使菌体表层蛋白质凝固，阻碍乙醇向内渗透，杀菌效果反而减弱。浓度过低，达不到杀菌目的。不宜用于破损皮肤【应用】①皮肤、温度计一般消毒70%或75%②预防褥疮40%-50%③物理降温20%/-30%戊二醛（醛类）【作用特点】①对真菌、芽孢、细菌、病毒等均有作用，并且低毒对金属无腐蚀②酸性条件下抑菌；碱性条件下杀菌，最佳作用条件为PH为7.5-8.5。③世界卫生组织推荐的，目前较为理想的器械消毒药④注意刺激性，万一进入眼睛，立即冲洗干净。本品不能直接接触软组织。【应用】①2%碱性戊二醛溶液，分别加入0.1-0.3%碳酸氢钠或碱性缓冲剂，调节PH为7.5-8.5,前者使用期限为2周，后者使用期限为4周。②2%强化酸性戊二醛溶液，系戊二醛溶液中加入0.25%聚氧乙烯脂肪醇醚等非离子表面活性剂作为强化剂，PH为3-5，与碱性戊二醛溶液相比，稳定性提高，但对金属器械腐蚀性较强。③2%强化中性戊二醛溶液，系在强化酸性戊二醛溶液中加入适量碳酸氢钠或缓冲剂，调节PH为7而得。其稳定性较碱性略强，抗菌作用不及碱性液而比酸性略强，腐蚀性比酸性略低。④2%碱性异丙醇戊二醛水溶液，系加入70%异丙醇和0.3%碳酸氢钠，此液的抗菌作用和稳定性均比同类的碱性液好，但价格更贵。⑤新上市的HB消毒液，系含0.4%戊二醛和0.5%苯扎溴铵及其他活性剂的药液，PH为6.9。以上五种消毒液均可选择性用于金属器械的消毒，在使用前必须临时加入0.5%亚硝酸钠为防锈剂，并注意各药液的使用有效期。一般认为2%戊二醛消毒液，30分钟能达到消毒目的，6小时以上才能达到灭菌要求碘伏【作用特点】中效消毒剂，可有效杀灭细菌繁殖体、真菌、结核杆菌、病毒、螺旋体、衣原体、及滴虫等。根据碘伏的化学特性，游离碘的释放随碘伏浓度的变化而变化，在一定稀释范围内，游离碘释放比例随稀释液的变稀而增大。常用浓度为含有效碘0.5%即可不同的表面活性剂载体对碘的释放有影响。杀菌机制除了可游离碘氧化、卤化菌体蛋白和酶蛋白，破坏生物活性，其载体表面活性剂所呈现的表面活性和乳化作用也能使细胞壁乳化，破坏了细胞膜的通透性，从而杀灭了细胞。注意碘过敏者慎用，进入眼睛立即用水冲洗密闭避光保存。【应用】①国内的外用消毒碘伏有效浓度为0.5%-1%②主要用于皮肤粘膜消毒，治疗烫伤、滴虫性阴道炎、化脓性皮肤感染等③手术部位皮肤消毒，0.5%-1%溶液，直接涂抹、喷洒、擦拭两遍即可④术前刷洗手，0.25%-0.5%洗刷5分钟⑤伤口消毒，0.25%-0.5%直接涂抹⑥粘膜冲洗（妇科，泌尿科等），0.025%0.05%溶液，直接冲洗甲紫【应用】常用1%-2%水溶液与酒精溶液。可用于表浅创面、糜烂、溃疡等化脓性皮肤感染，亦可用于白色念珠菌引起的口腔炎（鹅口疮），以及阴道炎等真菌感染。汞溴红【应用】可用于皮肤、粘膜、创面的消毒。2%-4%的水溶液，但不宜于含碘的消毒液同用。汞过敏者禁用谢谢!中心医院李运