1神经系统总论脊髓

神经系统(nervoussystem)江苏大学医学院第一章总论(introduction)神经系统的区分(organization)神经系统的组成(becomposed)神经系统的常用术语(terminology)中枢神经系统(CNS)–脑(brain)–脊髓(spinalcord)周围神经系统(peripheralnervoussystem)周围神经系统按与中枢的连接：脑神经、脊神经按功能：运动神经（传出神经）感觉神经（传入神经）按分布：躯体神经、内脏神经周围神经按功能和分布交感神经副交感神经躯体神经内脏神经躯体运动神经躯体感觉神经（浅感觉、深感觉）内脏感觉神经内脏运动神经（植物神经、自主神经)神经系统的区分(organization)中枢神经(centralparts)–脑(brain)–脊髓(spinalcord)周围神经(peripheralparts)–脑神经(cranialnerves)–脊神经(spinalnerves)躯体神经(somaticnerves)内脏神经(visceralnerves)•自主神经(autononmic)•植物神经(bio)*传人神经(afferent)*传出神经(efferent)神经系统的基本结构神经组织组成：神经元神经胶质神经胶质neuroglia又称为神经胶质细胞可分为星状胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞和室管膜细胞等。对神经元起支持、保护、营养、绝缘等功能。脑管膜细胞小胶质细胞毛细血管神经元星状胶质细胞少突胶质细胞星状胶质细胞小胶质细胞神经元neuron又称神经细胞–构造胞体(cellbody)突起(processes)–轴突(axon)–树突(dendrite)–分类：突起数目（假单极神经元、双极神经元、多极神经元）释放递质功能—感觉神经元（传入神经元）—运动神经元（传出神经元）—联络神经元树突轴突胞核胞体神经纤维nervefiber神经元较长的突起被髓鞘和神经膜所包裹形成的结构神经系统活动方式和结构基础（activepatternandstructurebase）反射：刺激---反应反射弧(reflexarc):由五部分组成:感受器(receptor)传入神经(afferent)中枢(centralnervoussystem)传出神经(efferent)效应器(effector)神经系统活动方式和结构基础（activepatternandstructurebase）神经系统常用术语(terminology)灰质(graymatter)皮质(cortex)白质(whitematter)髓质（medullarysubstance）神经核（necleus）纤维束(fasciculus)网状结构神经（nerve）神经节(ganglon)白质灰质在中枢神经系统中，神经元的胞体和树突聚集部位。在中枢神经系统中，神经纤维聚集部位。皮质髓质在大脑和小脑的表面，神经元的胞体和树突（灰质）成层配布。在大脑和小脑的皮质深面，神经纤维聚集处。灰质在中枢部皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体成团或柱，称为神经核。皮质神经核白质髓质在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在一起称为纤维束。纤维束神经节神经在周围神经系统中神经元的胞体聚集处。在周围神经系统中神经纤维聚集在一起形成各种粗细的神经。常用术语(terminology)神经元胞体神经纤维灰质/皮质（脑表面）白质/髓质（皮质下）中枢神经核纤维束网状结构周围神经节神经中枢神经系统(centralparts)脊髓(spinalcord)脑(brain)脊髓(spinalcord)脊髓位置：位于椎管内，上连脑，下平第一腰椎（成年人），全长45cm。脊髓外形脊髓的内部结构脊髓外形(externalfeatures)扁圆柱体膨大(enlargemenrs)–颈膨大(cervical):C4~T1–腰骶膨大(lumbosacral)：L2~S3沟(fissure)–前正中裂–后正中沟–前外侧沟、后外侧沟脊髓圆锥(conusmedullaris)终丝(filmterminale)马尾(caudaequina)前正中裂颈膨大腰骶膨大马尾后正中沟后外侧沟前正中裂前外侧沟脊髓外形(externalfeatures)扁圆柱体膨大(enlargemenrs)–颈膨大(cervical):C4~T1–腰骶膨大(lumbosacral)沟(fissure)–前正中裂–后正中沟–前外侧沟、后外侧沟脊髓圆锥(conusmedullaris)终丝(filmterminale)马尾(caudaequina)脊髓上升胚胎3个月脊髓与椎管等长新生儿脊髓末端平第3腰椎成人脊髓末端平第1腰椎脊髓节段每对脊神经所连属的一段脊髓，叫一个脊髓节段。31个节段8个颈节（C）12个胸节（T）5个腰节（L）5个骶节（S）1个尾节（Co）C1C8T1T12L1CoS1脊髓节段的临床应用（前根）运动神经纤维后根（感觉神经纤维）C1—4与相同序数椎骨同高C3对应C3椎体C5-T4比同序数椎骨高一个椎体T2对应T1椎体T5—8比同序数椎骨高二个椎体T7对应T5椎体T9—12比同序数椎骨高三个椎体T10对应T7椎体L1—5平对第10、11、12胸椎体S1-5、CO平对第一腰椎体脊髓节段与椎骨对应关系脊髓节段相应的椎骨推算举例内部结构(internalstructure)中央管(centralcanal)灰质(graymatter)：前角、后角(horn)；中间带、灰质联合白质(whitermatter)前索、后索、外侧索网状结构(reticularformation)灰质后后角中间带灰质前连合前角内部结构白质后索外侧索前索网状结构灰质(graymatter)分部：–后角(senseneurons)感觉性–中间带–灰质前(后)连合–前角(motorneurons)运动性Rexed分层后角Ⅰ~Ⅵ中间带Ⅶ前角Ⅷ、Ⅸ中央管周围灰质Ⅹ前角（前柱）前角的运动神经元支配躯干肌和四肢肌。前角内侧核前角外侧核α-运动神经元（a-motorneuron）γ-运动神经元（γ-motorneuron）名称位置接受发出纤维作用后角边缘核：脊髓全长接受传入纤维进入侧索节段间联系胶状质：脊髓全长接受传入纤维背外侧束节段间联系后角固有核：脊髓全长接受传入纤维脊髓丘脑束同侧浅感觉背核：C8—L3接受传入纤维脊髓小脑后束非意识深感觉后角（后柱）名称位置接受参与作用中间带内侧核：脊髓全长接受传入F脊髓小脑前束深感觉中间带外侧核：T1-L3交感初级中枢内脏神经内脏运动S2—4副交感初级中枢盆内脏n内脏运动中间带白质whitematter•固有束•长上行纤维束•长下行纤维束白质（whitmatter）后索：–薄束–楔束外侧索：–脊髓小脑前束–脊髓小脑后束–脊髓丘脑侧束–脊髓丘脑前束–皮质脊髓侧束前索：–皮质脊髓前束–顶盖脊髓束–网状脊髓束–红核脊髓束•固有束•长上行纤维束•长下行纤维束上行纤维束脊髓小脑后束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓小脑前束薄束楔束上行纤维束薄束：起于T5以下脊髓，纤维不交叉，在后索上升，于延髓止于薄束核，传导同侧中胸部以下肢体深感觉和精细触觉。楔束：起于T4以上脊髓，纤维不交叉，在后索上升，于延髓止于楔束核，传导同侧上胸部以上肢体深感觉和精细触觉。楔束薄束楔束核薄束核薄束、楔束后索病变时，同侧损伤平面以下出现本体感觉和精细触觉丧失，闭目难立。脊髓小脑前、后束脊髓丘脑束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束功能:传导对侧半躯干和四肢的粗触觉和压觉.脊髓丘脑侧束功能:传导对侧半躯干和四肢的温、痛觉.两束均起于：对侧后角固有核（Ⅰ、Ⅳ--Ⅶ层），经白质前连合越边。脊髓丘脑前束下行纤维束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束内侧纵束顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束红核脊髓束皮质脊髓前束传导束起始交叉部位行程终止管理皮质脊髓侧束：中央前回×延髓侧索脊髓前角同侧上下肢肌皮质脊髓前束：中央前回×-前连合前索中胸髓前角双侧躯干肌Barne前外侧束：中央前回--侧索前外侧颈腰骶髓前角躯干肌（作用：肢体骨骼肌随意运动）红核脊髓束：红核×中脑侧索脊髓V-VII兴奋屈肌前庭脊髓束：前庭核--前索颈胸腰髓兴奋伸肌顶盖脊髓束：上丘×中脑前索颈髓VI-VIII头颈肌反射网状脊髓束：延髓脑桥-×前索脊髓VII-VIII兴奋a、r内侧纵束：前庭神经核×-前索颈髓VII-VIII眼头协调（作用：调节肌张力、肢体运动协调）白质（下行纤维）皮质脊髓束起源于大脑皮质中央前回和其他皮质，下行至延髓锥体交叉至对侧为皮质脊髓侧束(位于外侧索后部），少量在同侧下行为皮质脊髓前束（位于前索最内侧）。皮质脊髓束下行终止于前角。支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维；支配躯干肌的前角运动神经元接受双侧皮质脊髓束的纤维。皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓束低级中枢传导机能：损伤后的表现：反射机能：躯体反射---牵张反射、浅反射屈曲反射内脏反射---立毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射脊髓功能脊髓反射--节内、节间反射脊髓损伤前角损伤：脊髓灰质炎后索损伤：薄束—下肢运动、位置和振动觉障碍楔束—上肢运动、位置和振动觉障碍皮质脊髓侧束损伤：同侧损伤平面以下痉挛性瘫痪白质前连合损伤：双侧相应部位温痛觉丧失脊髓丘脑束损伤：损伤对侧1-2节段以下皮肤温痛觉消失或减退皮质脊髓侧束白质前连合前角薄束楔束脊髓丘脑束1、横断伤：横断平面以下全部感觉、运动丧失，反射消失2、脊髓半横断伤：损伤平面以下同侧位置觉、震动觉和精细触觉丧失；同侧肢体硬瘫损伤；平面以下对侧身体痛、温觉丧失脊髓损伤皮质脊髓侧束白质前连合前角薄束楔束脊髓丘脑束3、脊髓前角受损（脊髓灰质炎）：其支配部位骨骼肌肌张力低下，腱反射消失，肌萎缩，无病理反射4、白质前连合受损：交叉平面以下痛、温觉消失，而本体感觉和精细触觉无障碍。5、脊髓空洞症脊髓损伤