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颈部疾病病人的护理----------甲状腺一.甲状腺的解剖生理概要•甲状腺位于颈中部正前方，其后侧为甲状腺软骨和气管，分左右两叶，中间有峡部相连。重约30克•正常情况下在颈部视诊不易看到和触摸到局部隆起，如有甲状腺增生肿大或有良性恶性肿瘤的情况下可以见到局部隆起并可以触到肿块。由于甲状腺外层被膜固定在气管和环状软骨，因此判断颈部肿块是否与甲状腺有关的重要依据-------做吞咽动作时，肿大的甲状腺在触诊时会随之上下移动•甲状腺的血液供应丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。甲状腺上.下动脉的分支间及分支与喉部、气管、咽部和食管的动脉分支都有广泛吻合和沟通，固手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。•声带运动由来自迷走神经的喉返神经支配，后返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经也来自迷走神经，分内支和外支。内支分布于喉粘膜；外支行走同甲状腺上动脉贴近，支配环甲肌，使声带紧张，因此该两神经受损或被肿瘤侵犯后可出现其支配部位的相应症状。生理•甲状腺有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种。甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢即增加全身组织细胞的氧消耗和产热；促进蛋白质，脂肪和糖类的分解；促进人体的生长发育和组织分化，并影响体内的水和电解质的代谢等。•甲状腺的功能与人体各器官系统的活动和外部环境相互联系。甲状腺功能的主要调节机制包括下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统。常见的甲状腺的良性疾病甲状腺腺瘤•甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，腺瘤周围有完整的包膜。按形态学可以分为滤泡状腺瘤和乳头状性腺瘤临床表现以40岁以下的女性多见，且多数病人无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部有圆形或椭圆形结节多为单发。结节表面光滑，边界清楚，包膜完整，无压痛，随吞咽上下移动；质地以瘤体性质而异，腺瘤质地较软，而囊性者质韧。腺瘤一般生长缓慢，但乳头状囊性腺瘤以囊壁血管破裂所致囊内出血时，瘤体在短时间内可迅速增大并伴局部胀痛。辅助检查1、B超检查可发现甲状腺内肿块；若伴囊内出血，提示存有囊性病变。2、CT扫描多呈温结节，伴囊内出血时可为冷结节或凉结节，边缘一般较清楚。处理原则因甲状腺腺瘤可诱发甲亢和恶变，固应早期进行腺瘤侧甲状腺大部分或部分切除；且切除标本须即刻行病理学检查，以明确肿块病变性质。甲状腺功能亢进•即甲亢是由于甲状腺素分泌过多而造成的以机体代谢亢进和神经系统功能紊乱为主要特征的内分泌疾病。以女性多见甲亢原发性甲亢（最常见）继发性甲亢高功能腺瘤临床表现•甲状腺肿大•交感神经亢进•眼部征象•心血管功能改变•基础代谢率增高处理原则•甲亢的治疗包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。而甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法。手术指证：a、继发性甲亢或高功能腺瘤；b、中度以上的原发性甲亢；c、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢d、药物治疗、放射治疗效果不佳的患者手术禁忌证：a、青少年病人b、症状较轻者c、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者护理评估•术前评估1、健康史患者发病及病情演变过程，既往健康状况及家庭病史均要详细了解。2、身体状况饮食习惯与食量变化；甲状腺肿大时间与进展状况；有无其他疾病同时存在；在来院前做过哪些检查与治疗，特别是是否用过碘剂治疗；每日测评基础代谢率，结合有关化验结果对甲亢的程度做出正确的评估3、心理和社会支持状况术后评估1.了解选用的麻醉方式、手术方式及术中有无出现特殊情况，术后生命体征和切口渗血情况等。2.呼吸和发音：对甲状腺术后病人尤其应加强呼吸节律、频率和发音状况的评估，以利于早期并发症的发现。3.并发症：甲亢术后常见并发症有甲状腺危象、呼吸困难和窒息、后返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐。其中甲状腺危象是甲亢术后最严重的并发症，可危及病人生命。临床表现为术后12到36小时内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。4.患者术后的心理状况。5.术后康复过程可能出现的问题。6.根据病理报告评估患者的预后护理诊断1.紧张与焦虑与患者术前对手术的担心，术后对恢复情况的担心有关。2.疼痛与手术创伤切口的疼痛有关3.营养失调与甲亢基础代谢率增高造成的负氮平衡，术后营养摄入不足有关4.清理呼吸道无效与伤口疼痛不敢咳嗽排痰有关5.术后并发症与血管及神经损伤、血肿压迫造成呼吸困难与窒息、甲状腺危象。预期目标1.术前稳定的精神状态，术后有效控制疼痛，保证休息。2.保证术前的营养平衡及术后良好的营养状态，有利于康复。3.保持呼吸道的通畅，有效清除分泌物，预防肺内并发症。4.严密检测预防或及早发现术后并发症的出现，及时处理。5.获得相关的康复知识。护理措施术前护理1.心理准备术前与患者沟通交流，消除恐惧心理，耐心解释手术需要注意的相关问题，取得良好合作2.营养与饮食甲亢患者代谢旺盛，体能消耗大，在术前要补充营养，给予高热量、高蛋白、高糖类、高维生素的饮食。鼓励饮水以补充多汗造成的水分丢失。3.完善术前检查对甲亢患者必须做全面的体格检查，此外还要做:a颈部X线片：了解有无气管压迫与移位b心脏检查：拍片观察心脏有无扩大，心电图检查了解有无心律失常及心肌缺血。C喉镜检查：了解声带活动状况。d连续测定基础代谢率。e测定血钙、血磷含量，评估甲状旁腺的功能。4.眼睛的保护对于眼裂增宽和突眼的患者，要在睡眠时用眼药膏和纱布保护，防止角膜干燥或溃疡。5.其他准备让患者练习肩部垫高、头部过仰的体位，练习深呼吸、戒烟、清洁颈部皮肤。做好术前备皮。术后护理1.体位与引流患者离开手术室返回病房时要求平卧位，6到8小时后血压平稳改为半卧位，以利于呼吸及体位引流。2.保持呼吸道通畅观察呼吸状况，发现呼吸困难或窒息时要及时处理，病床备好气管切开包，以备急用。患者清醒后有呼吸道分泌物事要鼓励排出，防止肺内感染。3.监测生命体征防止并发症密切监测血压、脉搏、呼吸、体温变化，观察敷料有无严重渗血并及时更换，为减少出血可用冰袋适度加压冷敷。术后24到48小时之内是并发症的多发阶段，因此要观察有无血肿压迫、呼吸困难、缺氧或者烦躁不安；有无声音嘶哑及呛咳或误咽。如呼吸道分泌物多而不易排出时，可用雾化吸入，或吸痰。要观察有无缺钙现象，如面部、口唇周围有麻木及针刺感、有无手足及面肌阵法性痉挛等。针对发现问题及时与医师沟通，采取相应措施。4.饮食与营养术后如无呛咳可进流质饮食，逐步改为半流质和软食，要防止误咽，饮食饮水不要过热，否则会使血管扩张导致创口渗血增加。患者吞咽顺利要鼓励其增加进食量，加强营养，有利于伤口的愈合和身体的康复。5.康复期指导一般术后24到48小时后颈部可置于较舒适的体位，但不能大幅度屈伸和旋转。患者可在床上变换体位活动。拆除缝线后可做适度的颈部活动。如无并发症可鼓励患者早日下床行走，以利于呼吸及消化功能的恢复。术后护理1.患者有无出现甲状腺危象，或已发生的甲状腺危象是否得到及时发现和治疗。2.患者术后生命体征是否平稳，有无呼吸困难和窒息、喉返和喉上神经损伤、手足抽搐等并发症出现，防治措施是否恰当及时；术后恢复是否顺利3.患者营养需求是否得到满足，体重是否维持在标准体重的正负10%4.患者眼结膜有否发生溃疡和感染，是否得到有效防治。护理评价健康教育1.休息劳逸结合，适当休息和活动，以促进各种器官功能的恢复。2.饮食选用高热量、高蛋白质和富含维生素的软食，以利于切口的愈合和维持机体代谢需求。3.心理调适引导病人正确面对疾病、症状和治疗，合理控制自我情绪，保持精神愉快和心境平和。4.用药指导使病人了解甲亢术后继续服药的重要性、方法并督促执行。5.随访病人出院后应定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状况时及时就诊。