甲状腺癌术前、术后护理-

甲状腺癌术前、术后护理甲状腺基本知识1甲状腺癌知识相关介绍2甲状腺癌术前护理3甲状腺癌术后护理4甲状腺癌术后常见并发症5主要内容出院指导6甲状腺是人体最大的内分泌腺体，分左右两叶，中间以峡部相连，呈“H”形。甲状腺旁有喉返神经及喉上神经。血液供应主要有四条血管，即甲状腺上下动、静脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。甲状腺解剖知识声带的运动内支外支声音嘶哑损伤支配喉部黏膜感觉丧失声带松弛声调降低损伤损伤甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能1、促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热2、促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症3、提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用甲状腺激素的生理功能甲状腺激素分泌不足异常增多甲状腺功能亢进幼年时期：患呆小症，体格矮小，骨年龄延迟，智力低下，青春期延迟成年时期：患甲减，甲状腺肿大，全身浮肿、怕冷、食欲低下、便秘、皮肤粗糙、反应迟钝和记忆力减退等甲状腺癌甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，大都数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。乳头状癌，预后较好。未分化癌预后最差。临床表现乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状。随着病程进展，肿块逐渐增大、质地变硬、表面高低不平、吞咽时肿块移动度减少。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期癌肿常因压迫喉返神经、气管、食管而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等，压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征，若颈丛浅支受侵，可有耳、枕、肩等部位的疼痛。术前护理1、术前应指导患者进行体位锻炼术中采用垂头仰卧位术前体位锻炼方法：手术前2天指导患者在病床上训练垂头仰卧位,要求患者平卧于床上,在肩部垫一与肩齐平10cm厚的软皮枕头,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直,头部后仰,目的是使甲状腺和气管暴露明显,便于手术操作，同时可打开气道,保持呼吸道通畅。让患者反复训练,每天至少3次,在训练过程中指导患者如何进行呼吸。开始以每次坚持10min为度,然后逐渐增加训练时间术前护理2、心理护理1、以热情的态度，亲切的语言接待病人，关心病人，及时了解病人的心理变化2、用通俗易懂的语言向病人简单介绍本病的基本知识、术前准备的必要性及重要性、术后效果及可能出现的并发症的防治措施，增强对手术的耐受性术前护理3、术前应做好备皮、药物过敏试验、配血等，并搞好个人卫生4、术前晚要保证充分睡眠，精神紧张者给予安慰，并给予镇静剂5、嘱病人术前12小时进行禁食6、术晨必要时遵医嘱使用镇静剂、抗生素等，并做好病人的身份核对工作1、按全麻后护理常规2、清醒后协助半卧位3、监测生命体征的变化4、引流管的护理5、禁食六小时后软质饮食6、必要时颈部冷敷7、早期活动的意义甲状腺术后护理甲状腺术后护理1.密切观察引流情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等；注意观察引流液的颜色、性状。2.全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间；密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血；观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必要时做动脉血气分析。3.严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，其中严密观察呼吸的情况，帮助或鼓励病人咳痰，以免粘痰在气管内滞留，引起呼吸道感染。另外，如手术前甲状腺肿块较大，长期挤压气管，致使气管软骨软化失去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞，在短时间内病人会出现呼吸困难，甚至窒息。此时应立即行气管切开。甲状腺术后护理4.术后4小时内应注意有无高热、心慌、多汗、呕吐，甚至腹泻，面部；注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感等情况，如有以上情况均应立即通知医生进行处理。5.病人手术麻醉完全清醒后最好取半坐卧位，目的是有利于呼吸及切口的引流。如病人出现气憋，可能是引流管堵塞，血液排不出而压迫气管所致。若发现引流出大量新鲜血液(200m1以上)，也属异常情况，应立即找医生、护士处理。甲状腺术后护理6.患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。术后当日或次日，应喝温凉开水和流质饮食为宜，逐渐过渡到软食，进食时要求取坐位或半坐卧位，咀嚼慢咽以防呛咳或吸人气管内。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。7.若出现咽喉部不适，可遵医嘱予雾化吸入，或使用咽立爽。甲状腺术后并发症出血呼吸困难和窒息手足抽搐喉返神经、喉上神经损伤甲状腺危象甲状腺术后并发症出血常发生于术后24h内。常见原因：术中止血不彻底、血管结扎线松脱。诱因：咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过度、过频等。主要表现：颈部肿胀，伤口处渗血较多乳糜漏护理措施⑴术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命体征变化，有无发生呼吸困难和窒息。⑵告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。针对不同原因引起的呕吐进行相应处理。⑶观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引流量，术后伤口引流量不超过100ml。若引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。甲状腺术后并发症呼吸困难和窒息多发生在48小时之内，是术后最危急的并发症主要原因：①喉头水肿；②术区内出血压迫气管；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。护理措施★按需输氧，床旁备气管切开包。★术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因，从而减少窒息的危险。★积极预防呼吸道梗阻：①及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅；②持续给氧2～4L/min，提高血氧饱和度；③遵医嘱给予雾化吸入，每4小时一次，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道护理措施★术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血；★遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。★如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，立即通知医生。术后并发症及护理4、手足抽搐原因：由于手术时甲状旁腺被误切或损伤，或甲状旁腺血液供给不足引起血清钙降低而引起。临床表现：面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足持续性痉挛护理措施：①观察：加强血钙浓度动态变化的监测②饮食指导，适当补钙③抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙术后并发症及护理5、神经损伤（1）喉上神经如损伤内支，则使喉部黏膜感觉丧失，可出现误咽和失去喉部反射性咳嗽。指导患者以进食半流质为主，避免或减少呛咳。一般治疗后自行恢复。（2）单侧喉返神经损伤可造成声音嘶哑。应给予颈部理疗以促进血液循环，并适当口服肾上腺皮质激素3个月后功能可恢复。术后并发症及护理3、甲状腺危象（严重并发症、术后12~36小时内）临床表现：高热（＞39℃）、脉快而弱（＞120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻出现甲状腺危象症状，应及时报告医生①给予持续吸氧②物理降温：头枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌肠等③遵医嘱使用冬眠合剂④脉速可口服心得安调整心率⑤若有心衰，应及时遵医嘱应用洋地黄类药物出院指导1、休息：劳逸结合，适当休息和活动2、饮食：指导病人进食高钙低磷饮食，如各种乳制品、豆制品、骨头汤、海带、水果等3、心理调适：引导病人正确面对疾病，合理控制情绪，保持精神愉悦4、用药指导：使病人了解甲亢术后继续服药的重要性及方法5、随访：病人出院后应定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状，及时就诊。THANKYOU