甲状腺癌术后并发症的护理

甲状腺癌术后并发症的护理主讲人：黄翔组员：梁雪萍韦爱金郑天琦1.掌握甲状腺癌术后并发症的常见原因、主要症状及其护理。2.了解甲状腺癌术后常见并发症有几种。甲状腺癌术后常见并发症出血呼吸困难和窒息手足抽搐喉返神经、喉上神经损伤乳糜漏出血常发生于术后24h内。常见原因：术中止血不彻底、血管结扎线松脱。诱因：咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过度、过频等。主要表现：颈部肿胀，伤口处渗血较多。呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后24～48h。切口内出血压迫血管喉头水肿常见原因气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤手足抽搐误伤甲状旁腺或血供受累引起，多发生在术后1~3天。2~3周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复。表现为面部、口唇、手足麻木，严重者可出现癫痫发作和心功能障碍。喉返神经、喉上神经损伤喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息手术损伤引起，术中可出现症状血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳乳糜漏乳糜漏是甲状腺癌术后少见但对生命有潜在威胁的并发症。大多发生在术后2~3天。产生原因：术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。若引流管引流出乳白色或淡黄色浑浊液体则考虑为乳糜漏。身体状况评估1.密切观察引流情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。2.全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间；密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血；观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必要时做动脉血气分析。3.严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，有无出汗等。4.注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感。5.患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。6.注意观察引流液的颜色、性状。护理诊断一、有出血的危险与术中大血管损伤、结扎不紧有关二、有窒息的危险与伤口出血、喉头水肿、痰液堵塞及喉返神经损伤等有关三、潜在并发症：甲状腺危象、手足抽搐、声音嘶哑、乳糜漏护理措施一、有出血的危险⑴术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命体征变化，有无发生呼吸困难和窒息。⑵告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。针对不同原因引起的呕吐进行相应处理。⑶观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引流量，术后伤口引流量不超过100ml。若引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。护理措施二、有窒息的危险⑴按需输氧，床旁备气管切开包。⑵术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因，从而减少窒息的危险。⑶积极预防呼吸道梗阻：①及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅；②持续给氧2～4L/min，提高血氧饱和度；③生理盐水100ml+α—糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+庆大霉素8万U雾化吸入，1次/4h，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道；④术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血；⑤遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。⑷如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，立即通知医生。三、手足抽搐⑴术后1~3天应注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感。⑵饮食适当控制，限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，血磷增高时会影响钙吸收。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品等症状轻者，口服钙片和VitD2,每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量。⑶抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。四、声音嘶哑⑴患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。⑵关心、安慰患者，告知这些现象多为暂时性，采用抬头进食，低头吞咽的姿势可缓解，少说话，3个月后声音会慢慢恢复。⑶发生误咽或呛咳是指导患者坐起进食，鼓励进半流质饮食。护理措施4、乳糜漏⑴立即局部加压包扎，持续负压引流，以排出引流液，促进淋巴管闭塞，并补充蛋白质和维生素促进愈合。⑵饮食控制：高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食。严重者禁饮食。出院指导1、指导患者应忌烟酒及刺激性食物，避免过度劳累，保持充足睡眠，适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适。2、指导颈淋巴结清扫术后病人，在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼，防止瘢痕收缩，一般术后顾之忧2--3月应避免颈部做剧烈活动。3、教会患者自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时复查。4、告知全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法。5、服药期间若出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查。6、告知患者在术后3个月、6个月、1年进行复查，以后每年随诊1次，共5年，此后可每2--3年随诊1次。谢谢！