肩关节解剖

龙岗区中医院推拿科肩关节ShoulderJointCONTENTS肩关节解剖肩关节组成骨骼、韧带、肌肉、血管、神经各个关节活动范围常见疾病各个方向活动范围肩关节疼痛性疾病骨骼、韧带、肌肉、血管、神经肩关节人体活动度最大的三维运动关节骨性结构：由锁骨、肩胛骨、肱骨近端组成。同心圆结构——肩关节正常活动的关键。肩关节的组成肩胛骨位于胸廓后外面，介于第2～7肋之间，不规则扁骨锁骨胸廓前上部的两侧，位居皮下，可摸到。横置的“～”形。肱骨（近端）肱骨上端与肩胛骨关节盂构成肩关节锁骨呈横行“~”形，内侧2/3向前凸，外侧1/3先后凸，近端（胸骨端）与胸骨形成胸锁关节，远端（肩峰端）与肩峰形成肩锁关节。胸骨端肩峰端锁骨体肩胛骨不规则扁骨，有一定的弧度，与人体的冠面成一定角度。两面（前面）、（后面）三缘（内侧缘）、（外侧缘）、（上缘）三角（上角）、（下角）、（内侧角）肩胛骨前面观内侧缘外侧缘上缘上角下角外侧角肩胛下窝喙突肩峰肩胛骨后面观肩峰冈下窝冈上窝肩胛冈肩胛切迹肩胛骨侧面观肩峰喙突盂上结节肩胛盂盂下结节盂唇关节盂唇盂下结节盂上结节肱二头肌长头腱肱三头肌长头腱肩胛切迹•肩胛上孔：由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成•肩胛下孔：由冈盂切迹和肩胛下横韧带围成肩胛切迹肩胛切迹肩胛上神经肩胛上横韧带肩胛上动脉肩胛上神经：（C5、C6），起自臂丛的上干，分布于冈上窝、冈下窝，支配冈上肌、冈下肌。喙突体表定位:位于锁骨中、外1/3交界处的下方约为1.5cm,如果患者形态较胖,可与背部肩胛骨处垫起,有利于触摸。触及后,内外旋转肱骨,骨性标志在指下不转动。肱骨肱骨头解剖颈小结节大结节结节间沟外科颈大结节小结节肱骨小结节体表定位:肱骨上端前方,喙突外侧约2cm稍下方。置指尖与该处,旋时即可觉得肱骨小结节在其指下滚动肱骨大结节体表定位:位于肱骨上端后外侧,肩峰外下方的骨性突起,小结节后外侧约1cm左右。肩峰、肱骨大结节和喙突三者之间呈等腰三角形。肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱关节囊韧带肩锁韧带、喙肩韧带、喙锁韧带盂肱韧带（关节囊）上盂肱韧带中盂肱韧带下盂肱韧带复合体韧带二头肌腱长头喙锁韧带喙肩韧带中盂肱韧带MGL肩锁韧带上盂肱韧带SGL下盂肱复合体IGL腋窝袋前面观韧带喙肩韧带喙锁韧带（斜方韧带椎状韧带）肩锁韧带前面观韧带喙锁韧带喙肩韧带肩锁韧带前后外侧面观韧带喙肩韧带喙锁韧带把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。上臂抬高时，肱骨大结节位于喙肩弓（喙肩韧带与肩峰）的下部，成为肱骨头外展的支点。切除此韧带后对肩关节活动影响不大。分为斜方韧带及锥状韧带。当锁骨旋转活动时，此韧带延长，上肢外展时，有适应肩锁关节20°活动范围的功能。喙锁韧带是稳定肩锁关节的重要结构，当肩锁关节脱位手术整复时，此韧带必须修复。韧带盂肱韧带为关节囊前壁的增厚部。起于肱骨解剖颈的前下部，向上、内止于关节盂上结节和关节盂唇。分为盂肱上、中、下三个韧带。该三条韧带处于关节囊的内面,有约束肩肱关节外旋的作用。其中以肱中韧带最为重要，如该韧带缺如,则关节囊的前壁薄弱而易产生关节脱位。滑囊肩峰下-三角肌下滑囊（95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。）是全身最大的滑液囊，位于肩峰下、冈上肌腱表面。肩峰下滑液囊与肩关节不通。肩袖肩袖（Rotatorcuff），又叫旋转袖，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱共同组成，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需的动力。在任何运动或静止状态保持肱盂关节稳定，并使之成为运动的轴心和支点维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。肩袖冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌肩袖冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌冈上肌•起点：冈上窝内侧2/3的骨面•止点：肱骨大结节上部•肌束向外通过肩峰之下和喙肩韧带（★）的下方,跨越肩关节,移行为短而扁平的肌腱（▲）,止于肱骨大结节上部•作用：使肩关节外展。•神经支配：肩胛上神经冈下肌•位置：位于冈下窝，小圆肌上方。•起点：冈下窝的骨面•止点：肱骨大结节中部•作用：使肩关节旋外。•神经支配：肩胛上神经小圆肌•位置：位于冈下窝，冈下肌的下方。•起点：肩胛骨外侧缘后面•止点：肱骨大结节下部•作用：使肩关节旋外。•神经支配：腋神经（C5~6）肩胛下肌•位置：位于肩胛骨的前面。•起点：肩胛下窝。•止点：肱骨小结节。•作用：使肩关节内收和旋内。•神经支配：肩胛下神经（C5~6）肩袖肩袖冈上肌(肩胛上神经):上臂外展并固定肱骨头于肩盂上并防止肱骨头上移冈下肌(肩胛上神经):上臂下垂位时使上臂外旋小圆肌(腋神经):臂外旋肩胛下肌(肩胛下神经):臂下垂位时内旋肩关节肩袖冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌外展外旋内旋•起点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。•止点：肱骨的三角肌粗隆。•作用：使肩关节外展。•神经支配：腋神经（C5~6）三角肌三角肌大圆肌位置：位于小圆肌的下方。起点：肩胛骨的外侧缘和下角。止点：肱骨小结节嵴。作用：使肩关节后伸、内收和旋内。神经支配：肩胛下神经（C5~6）四边孔•四边孔•上界：小圆肌•下界：大圆肌•内侧界：肱三头肌长头•外侧界：肱骨。•下方三边孔•内侧三边孔四边孔•穿行结构•四边孔：腋神经，旋肱后血管；•下方三边孔：桡神经；内侧三边孔：旋肩胛动脉肱二头肌•起点：长头-肩胛骨盂上结节；短头-喙突•止点：桡骨粗隆•作用：屈肘关节，长头协助屈肩关节，使前臂旋后•支配：肌皮神经胸大肌•起点：锁骨内侧半，胸骨和第1~6肋软骨，肌束向外侧集中•止点：肱骨大结节嵴•功能：近固定，收缩时，可使肩关节内收、旋内和屈。•远固定，拉躯干向手臂靠拢。•神经支配：胸内、外侧神经胸小肌•起点：第3~5肋骨•止点：肩胛骨的喙突•作用：拉肩胛骨向前下方，当肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气•神经支配：胸内侧神经喙肱肌•起点：肩胛骨喙突。•止点：肱骨内侧1/2（与三角肌止点对应）。•功能:近固定时，使肩关节屈、内收。•支配：肌皮神经肱三头肌•起点：长头肩胛骨盂下结节；外侧头起自肱骨桡神经沟的外上方；内侧头起自肱骨桡神经沟的内下方•止点：尺骨鹰嘴•作用：伸肘关节，伸肩关节•支配：桡神经肩胛提肌•起点：上4个颈椎横突•止点：肩胛骨上角•作用：上提肩胛骨•支配：肩胛背神经菱形肌•起点：第6颈椎至第4胸椎棘突•止点：肩胛骨内侧缘•作用：牵引肩胛骨向内上活动（向脊柱靠拢）•支配：肩胛背神经前锯肌•起点：上8-9个肋骨前方•止点：肩胛骨内侧缘和下角•作用：使肩胛骨围绕胸廓向前运动•支配：胸长神经斜方肌•起点：分为上、中、下三部分，起于上项线、枕外隆突、项韧带、全部胸椎棘突•止点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈•作用：拉肩胛骨向脊柱靠拢，上部纤维提肩胛骨、下部纤维降肩胛骨•支配：副神经头静脉•头静脉（cephalic），起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、前面上行至肘窝，在肘窝位于肘正中静脉桡侧，再沿肱二头肌外侧沟上行，经三角胸大肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉。没有动脉伴行。•头静脉收集手、前臂桡侧浅层结构的静脉血。三角肌胸大肌头静脉锁骨下静脉颈内静脉头静脉•头静脉连同其它静脉汇入锁骨下静脉，锁骨下静脉与颈内静脉汇合，形成头臂静脉，在第一肋内侧进入胸部，左右头臂静脉汇入上腔静脉。头静脉锁骨下静脉颈内静脉头臂静脉上腔静脉动脉动脉锁骨下动脉腋动脉肱动脉前斜角肌锁骨胸小肌臂丛锁骨下动脉分支胸廓内动脉经第1~7肋软骨后面下降。胸廓内动脉沿途分支分布于胸前壁、乳房、心包和膈。甲状颈干该动脉向上内横过颈总动脉的后方，分布到甲状腺等。主要分支有：甲状腺下动脉，肩胛上动脉，肋颈分干，肩胛背动脉。支分布：甲状腺，咽和食管，喉和气管以及肩部肌，脊髓及其被膜等处。椎动脉沿前斜角肌内侧上行，穿上六位颈椎横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即椎基底动脉系统。肩胛背动脉起自锁骨下动脉或甲状颈干，向外侧穿过或越过臂丛，经中斜角肌前方至肩胛提肌深面，与同名神经伴行向内下，在菱形肌深面下行，分布至项、背肌和肩胛带，并参与形成肩胛动脉网。肩胛上动脉肩胛上动脉，为甲状颈干的分支，经肩胛上横韧带上方，达冈上窝；肩胛动脉网：肩胛上、肩胛背、旋肩胛动脉组成胸肩峰、胸外侧动脉腋动脉在胸小肌后方分出2个分支，由内到外分别是胸肩峰动脉、胸外侧动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下、旋肱动脉腋动脉在腋下分出3个分支，分别是肩胛骨下动脉、旋肱前动脉、旋肱后动脉。旋肱前、后动脉肩胛骨下动脉臂丛由第C5~C8前支和T1前支大部分组成。有时也由C4和T2组成，含有C4的称为“前置型”（28%-62%），含有T2的称为“后置型”（16%-73%）。经前中斜角肌之间穿出，行于锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。臂丛C5C6C7C8T1C5-T1神经根上、中、下三干外、内、后三束每干分前、后2股5支神经臂丛臂丛胸内、外侧神经内侧束发出胸内侧神经、外侧束发出胸外侧神经，两个神经支配胸大肌、胸小肌肌皮神经肌皮神经发自臂丛外侧束，向外下方走行斜穿喙肱肌，后于肱二头肌与肱肌之间下行，沿途发支支配以上三肌。分布于前臂外侧份的皮肤，称为前臂外侧皮神经。腋神经腋神经从臂丛后束发出，伴旋肱后血管向后外方走行，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面。支配三角肌、小圆肌。肩胛下神经肩胛下神经从臂丛后束发出，分为上下2支，支配肩胛下肌、大圆肌。。胸背神经胸背神经起源于臂丛后束，于肩胛下神经上部和下部之间发出，沿腋窝后壁行向外下方至背阔肌，支配此肌。肩胛上神经肩胛上神经起自臂丛上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌，冈下肌和肩胛关节。肩胛上切迹处该神经最易损伤，损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩胛关节疼痛等症状。肩胛背神经肩胛背神经起自C5及神经根，穿过中斜角肌，支配菱形肌（肩胛提肌）。其走行过程中出现损伤可表现为颈背部疼痛，称为肩胛背神经背神经卡压症。胸长神经胸长神经起自C5、C6、C7神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌，伴随胸外侧动脉下降。副神经副神经是第11对脑神经，它又可分成颅根和脊髓根两条分支。经胸锁乳突肌深面向外下斜行进入斜方肌深面，分支支配此二肌。“6”个肩关节肩关节的组成盂（肩）肱关节第2肩关节肩锁关节喙锁关节肩胛胸壁关节广义的肩关节由肩肱关节、第2肩关节、肩锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节6个关节所共同组成。狭义的肩关节一般指盂肱关节胸锁关节盂肱关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节，因肱骨头的面积远远地大于关节盂的面积，且韧带薄弱、关节囊松弛，故肩肱关节是人体中运动范围最大的关节。关节盂为一上窄下宽的长圆形凹面，向前下外倾斜，盂面上被覆一层中心薄、边缘厚的玻璃样软骨，盂缘被纤维软骨环即关节盂唇所围绕。关节盂唇加深关节盂凹，有保持关节稳定的功能。盂肱关节肱骨头为半圆形的关节面，向后、上、内倾斜，仅以部分的关节面与关节盂接触,故极不稳定。肱骨大结节朝向外侧，构成结节间沟的外壁，小结节朝向前侧，成为结节间沟的内壁。肱二头肌的长头腱经过结节间沟，并随着关节活动而上下滑行。第二肩关节喙突肩峰弓（喙突、肩峰、喙肩韧带）与肩峰下滑液囊之间的机能关节。其下方有大结节、肩峰下滑液囊、冈上肌。喙突肩峰弓有防止肱骨头向上方移动及滑轮作用。肩峰下滑液囊的机能是缓冲压力。喙肩弓肩锁关节由肩峰与锁骨远端部所构成的半关节，借关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌腱附着部和喙锁韧带（锥状韧带及斜方韧带）等组织连接而成。有时关节内亦有软骨盘。喙锁关节支持肩锁关节。由喙锁骨韧带来保持肩锁关节，支撑肩胛骨，产生锁骨与肩胛骨间的运动传导。此韧带也与肩胛间与锁骨的形成角度的负变化有关。肩胛胸壁关节肩胛骨与胸璧之间并无关节，但在功能上可视为肩胛骨与胸廓结合的机能关节，位置为第2肋至第7肋骨。此间隙被前锯肌分为前后二部，在肩胛下肌与前锯肌之间的前间隙为腋窝的延续部，含有疏松结缔组织，肩胛下动静脉、肩胛下神经及胸背神经干均在此间隙内通过。前锯肌和胸廓外部筋膜之间为后间隙，充填以蜂窝