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河池市人民医院康复科陆霜白定义肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、粘连性肩关节囊炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。肩关节的组织结构肩关节的组织结构肩关节的组织结构功能病因1、肩部原因①本病多见于中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度劳动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；④肩部急性挫伤、牵拉后因治疗不当等。⑤肩部受风寒是本病的诱发因素，可加剧组织的炎性过程，促进肩关节囊的粘连。病因2、肩外因素在下列几类疾病中并发肩关节周围炎可能必大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍，颈椎盘疾病、甲状腺功能亢进、胸部病变以及创伤的。病理1、急性期又称早期，疼痛期，冻结进行期。持续时间为10-36周，主要表现为关节囊的无菌性炎性改变，因关节囊本身的粘连，尤其是下部皱褶因相互粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱亦有粘连而滑动受限。临床上以肩部疼痛症状为主。病理2、冻结期又称中间期，慢性期，僵硬期。持续时间为4-12个月，主要表现为关节囊及其周围结构均发生退行性变、粘连、充血、增厚、组织失去弹性。喙肩韧带挛缩限制了肱骨头外旋，构成肩袖的肌肉也挛缩，肱二头肌发生炎症。表现为肩关节明显活动受限，关节几乎冻结不能活动。伴有持续疼痛。病理3、恢复期又称末期，缓解期或解冻期，持续时间为5-26个月，肩关节周围关节囊等软组织的挛缩，粘连逐渐消除，炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动亦逐渐恢复。临床症状1、急性期：主要表现为肩关节周围疼痛。疼痛剧烈，夜间加重，甚至因此影响睡眠。压痛范围较为广泛，在喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头肌腱等部位均可有压痛表现，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛。临床症状2、冻结期：病人疼痛症状减轻，但压痛范围仍较为广泛。由疼痛期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限已发展到关节挛缩性功能障碍，肩关节功能活动严重受限，肩关节周围软组织广泛粘连，挛缩，呈“冻结”状态。稳中有降方向的活动范围明显缩小，以外展、外旋、上举、后伸等最为显著，甚至影响日常生活，如梳理头发、穿脱衣服、举臂抬物、向后背系扣、后腰系带等动作均有一定程度的困难。临床症状3、恢复期：疼痛逐渐消减，随着日常生活，劳动及各种治疗措施的进行，肩关节的活动范围逐渐增加，肩关节周围关节囊等软组织的挛缩，粘连逐渐消除，大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。不过肌肉的萎缩则需较长时间的锻炼才能恢复正常。恢复过程也并非呈直线型发展，肩关节功能运动的改善有时会出现起伏，甚至停滞。特殊检查1、搭肩试验：患者肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。2、肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90，检查者一手扶患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。特殊检查3、直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘巾在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位4、疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当其肩外展到60-120范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。特殊检查5、冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30-60时，可以看到患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。康复治疗一、早期或急性期1、一般治疗全身休息，局部制动，肩部保暖，防受风寒，以达到改善局部血液循环和解除肌肉紧张的目的。2、药物治疗肩周炎早期因疼痛影响生活和工作，可适当口服非甾体类药物，如布洛芬、美罗昔康，塞来昔布等；肌肉痉挛明显者可用肌肉松弛剂；疼痛严重明显影响睡眠的，可适量用地西泮等镇静药物。康复治疗一、早期或急性期3、局部注射疼痛严重，痛点明显、局限者，可用泼尼松龙混悬液和利多卡因注射液做痛点封闭注射，每周1次，共2-3次。多数人主张用等量泼尼松龙混悬液和利多卡因注射液做多痛点及关节腔注射，如冈上肌腱附着点、肱二头肌腱鞘、肩峰下滑囊前外侧部、小圆肌部位的后关节囊以及盂肱关节腔等。注射后即可进行轻微的关节活动。4、物理治疗具有解除痉挛、消除炎症，改善局部血液循环，分解粘连等作用。可选用超短波、中频电电疗、超声波、热疗等治疗方法。康复治疗一、早期或急性期5、中医推拿目的是改善患肢血液、淋巴循环，消除水肿，缓解疼痛，保持肩关节功能。6、运动疗法：（1）摆动运动：身体前屈，躯干与地面平行，手臂自然下垂，首先做前后方向摆动，完成肩关节的前屈、后伸运动，待适应无疼痛后增加左右摆动，完成肩关节的外展、内收运动，最后增加环转运动，一般每个方向20-30次为1组。疼痛明显时在健手的保护下完成摆的动作。康复治疗一、早期或急性期6、运动疗法：（2）耸肩运动：双臂自然下垂身体两侧，双肩向上耸起，于最高位置保持5秒，放松为1次，反复进行，每次5分钟，每日2-3次，如有疼痛可用健手托住患侧肘部保护，在不增加疼痛的前提下完成。（3）“扩胸”运动：双臂自然下垂身体两侧，双肩向后做扩胸运动，于最大位置保持5秒，放松为1次，反复进行，每次5分钟，每日2-3次，如有疼痛可用健手托住患侧肘部保护，在不增加疼痛的前提下完成。康复治疗一、早期或急性期6、运动疗法：（4）“含胸”运动：双臂自然下垂身体两侧，双肩向前做含胸运动，于最大位置保持5秒，放松为1次，反复进行，每次5分钟，每日2-3次，如有疼痛可用健手托住患侧肘部保护，在不增加疼痛的前提下完成。康复治疗二、中末期或慢性期1、运动疗法：（1）增加关节活动度训练1）肩前屈运动：①仰卧位，屈肘，上肢向上移动过头顶部，至感到疼痛处保持并轻轻振动1-2分钟为1次，每日1-2组。并逐渐增加被动活动角度。另一种方法，仰卧位或坐位，伸肘，上肢向上提举，至感动疼痛处保持并轻轻振动1-2分钟为1次，每组3-5次，每日1-2组。并逐渐增加被动活动角度。②患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上做一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。康复治疗二、中末期或慢性期1、运动疗法：（1）增加关节活动度训练2）肩外展运动：①仰卧位或坐位，健手握住患侧肘部，使肩关节前屈90°不得耸肩，沿水平方向外展，至感到疼痛处保持2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度，至最大角度为1次，每组3-5次，每日1-2组。并逐渐增加被动活动角度。②患者面对墙壁站立，上肢外展，沿墙壁手指向上方爬行到最大限度，在墙上做一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。③左右手各向左右伸直平抬、手心向下成飞翔势，上下扇动。康复治疗二、中末期或慢性期1、运动疗法：（1）增加关节活动度训练3）肩后伸运动：仰卧位，双手抓握体操棒，患侧上肢在床边自然下垂，至感到疼痛处保持2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度，至最大角度为1次，每组3-5次，每日1-2组。并逐渐增加被动活动角度。体操棒保护患侧关节不至于后伸过快。4）肩外展位外旋运动：仰卧位，肩关节外展90°屈肘90°，健手握患侧手腕，患侧肢体完全放松，健手用力向头部方向推患侧前臂，至感到疼痛处保持2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度，至最大角度为1次，每组3-5次，每日1-2次。并逐渐增加被动活动角度。康复治疗二、中末期或慢性期1、运动疗法：（1）增加关节活动度训练5）肩外展位内旋运动：方法基本同上。健手用力向足部方向推患侧前臂。6）肩外展位后伸运动：患者双手交叉抱住颈项，相当于双耳垂水平线，两肘臂夹住两耳，然后用力向后活动两肘，重复进行。7）肩关节水平内收运动：仰卧位或坐位，肩前屈90°，肘屈曲90°，健手握患侧肘部，向胸前拉患侧前臂，患手尽量去触摸对侧肩部，感到疼痛处保持2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度，至最大角度为1次，每组3-5次，每日1-2次。并逐渐增加被动活动角度。康复治疗二、中末期或慢性期1、运动疗法：（1）增加关节活动度训练8）手背后：坐位或站立位，身体保持伸直，双手背后，健侧手抓握患侧手腕，向上拉，使患侧手尽量接触对侧肩胛骨。注意不能弯腰，此练习可增加肩关节的后伸，内旋、内收活动度。9）肩关节环形运动：患者站立，患臂自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。康复治疗二、中末期或慢性期1、运动疗法：（2）强化肌力训练1）肩前屈力量训练：坐位或站位，躯干伸直，早期肌力较差可以在屈肘90°位，上肢前抬起至无痛角度，不能耸肩，至最高位置保持10秒为1次，力量增强后肘关节伸直位练习，同时手握一定负荷进行，每组20-30次，组间休息30秒，4组连续练习，每日2-3次。2）肩外展力量训练：方法同上，上肢外展练习。3）肩外旋力量训练:一弹性橡筋一端固定，手拉橡皮筋向外侧力牵拉皮筋，至最大限度保持10秒为1次，每组20-30次，组间休息30秒，4组连续练习，每日2-3次。康复治疗二、中末期或慢性期1、运动疗法：（2）强化肌力训练4）肩内旋力量训练：方法基本同上，手拉橡皮筋各内侧用力牵拉皮筋，使手接近身体。5）双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢做各轴位的助力运动。6）双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移做牵伸练习。7）利用肩轮等器械进行肩部主动运动。（3）关节松动：针对不同方向的运动障碍，分别应用分离、长轴牵引、外展向足侧滑动、前后向滑动和后前向滑动等手法进行治疗。康复治疗二、中末期或慢性期2、中医治疗：目的是缓解疼痛，松解粘连，扩大无痛活动范围，恢复肩胛带肌肉功能。常用的手法有：揉捏、拿法、运法、颤抖等。3、物理治疗：常用的方法：局部热敷、红外线局部照射、蜡疗、高频透热治疗、中频电疗等。4、手术治疗：肩关节镜下松解术健康教育1、疾病发作期应注意休息和局部防寒保暖，防止进一步损伤。2、本病为无菌性炎症，抗生素治疗无效，不可乱用抗生素。3、本病为自限性疾病，多数人常可以不治自愈，更不会发展为严重的残疾。4、让患者尽可能使用患侧上肢进行日常生活活动，如穿脱衣服、梳头、洗脸等动作，以增强患侧肩关节的运动功能。5、在进行自我活动时，应注意避免肩关节的再次受损伤，在无痛或轻痛范围内进行。健康教育健康教育