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1第七篇医学蠕虫p263第四十四章概论蠕虫(Helminth)：指借助肌肉收缩而使身体作蠕形运动的一类多细胞无脊椎动物。医学蠕虫：能寄生于人体或与医学有关的蠕虫。蠕虫病：由医学蠕虫引起起的疾病。常见的寄生于人体的有20～30种。2棘头动物门扁形动物门吸虫纲(吸虫)绦虫纲(绦虫)线形动物门(线虫)蠕虫土源性蠕虫：生活史中不需要中间宿主的蠕虫生物源性蠕虫：生活史中需要中间宿主的蠕虫。幼虫移行症：寄生虫幼虫侵入非正常宿主后，在其体内长期移行所造成的病变。皮肤幼虫移行症内脏幼虫移行症3第四十五章吸虫纲p265一、形态特征：1、背腹扁平，左右对称，叶状或舌状。2、雌雄同体。3、有口吸盘和腹吸盘。4、消化道不完全，生殖系统发达。4☆5内部结构：1、消化系统口--前咽--咽--食管--肠管（盲端)2、生殖系统每一虫体内有雄性和雌性生殖系统各一套。6♂：睾丸--输出管--输精管--储精囊--射精管(阴茎）--生殖腔（孔)♀：卵巢--输卵管--卵模--子宫--生殖孔受精囊卵黄总管（周有梅氏腺)卵黄管卵黄腺☆73、排泄系统始于焰细胞，经毛细管--集合管--排泄囊--排泄孔通体外。8二、生活史至少需要一个中间宿主，唯一或第一中间宿主是淡水螺，虫卵需入水才能发育。153249常见寄生于人体吸虫分类及重要虫种：吸虫纲复殖目后睾科支睾属华支睾吸虫片形科姜片属布氏姜片吸虫片形属肝片形吸虫裂体科裂体属日本血吸虫并殖科并殖属卫氏并殖吸虫狸殖属斯氏狸殖吸虫10第二节华支睾吸虫p266(Clonorchissinensis)也称肝吸虫，成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管内，引起华支睾吸虫病（肝吸虫病）。1874年首次在加尔各答一华侨的胆管内发现；1908年在我国广东首次发现；1975年战国时期古尸粪内查见该虫卵,证实该病在我国至少已有2300年以上。11口吸盘肠管腹吸盘子宫睾丸受精囊卵巢受精囊华支睾吸虫成虫一、形态1.成虫：长10～25mm，葵花籽状，口吸盘略大于腹吸盘），二肠支直达体后端。睾丸2个，珊瑚状分支，前后排列于虫体后1/3处，卵巢分叶，受精囊椭圆形，子宫盘绕向前。卵黄腺122.虫卵：29μm×17μm芝麻粒形黄褐色卵壳较厚内含毛蚴卵盖明显，有肩峰、小疣。卵盖肩峰毛蚴卵壳小疣模式图虫卵照片13华支睾吸虫卵扫描电镜照片14尾蚴雷蚴华支睾吸虫幼虫15华支睾吸虫囊蚴3.囊蚴16随粪入水虫卵---------被第一中间宿主吞食,体内孵出（淡水螺）毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴-----从螺体内逸出，侵入第二中间宿主（淡水鱼虾）囊蚴经口-----被终宿主食入，肠内孵出幼虫------进入总胆管---肝胆管成虫穿过肠壁经腹腔或血流生活史17华支睾吸虫生活史18感染期：囊蚴感染方式：经口成虫寄生部位：终宿主肝胆管、胆囊第一中间宿主：淡水螺第二中间宿主：淡水鱼、虾保虫宿主：狗、猫、猪、鼠等成虫寿命：20～30年人体感染后粪便虫卵阳性时间：约30天19第二中间宿主麦穗鱼第一中间宿主豆螺保虫宿主20三、致病虫体分泌物、代谢物及机械性刺激、诱发感染，胆道炎症；上皮增生、胆道阻塞；腺瘤样病变；胆石形成；诱发肝癌。急性华支睾吸虫病慢性华支睾吸虫病：肝肿大，左叶明显，肝硬化；临床类型1、无症状带虫者2、消化不良型3、胆管、胆囊炎、胆结石4、肝硬化、腹水5、发育不良、侏儒型6、肝癌21华支睾吸虫病肝脏病理标本22华支睾吸虫感染者—示肝脾肿大、肝硬化腹水23华支睾吸虫病肝硬化腹水病人治疗前后2412岁12岁6岁华支睾吸虫病侏儒型均为10岁均为18岁25四、诊断（一）病原学检查⒈粪便检查：直接涂片法、改良加藤氏法、各种浓缩集卵法。⒉十二指肠引流液检查。（二）免疫学检查⒈检测抗体：皮内试验、IHA、IFA、ELISA、IGSS（免疫金银染色）等⒉检测抗原：双抗体夹心ELISA法（三）影像学检查B超或CT26五、流行地理分布中国、日本、朝鲜、韩国、越南。国内有25个省、市、自治区有不同程度流行或有病例报道。我国感染率较1990年上升75%，现有感染者1249万人，广东、广西和吉林分别上升182%、164%和630%。徐州为轻度流行区。27华支睾吸虫感染率的地区分布28(二)流行环节⒈传染源：病人、带虫者、保虫宿主⒉传播途径：粪便处理不当，虫卵入水，水内有适宜的螺、鱼。第一中间主有10种螺，第二中间宿主有130多种鱼；4种虾。⒊易感人群食源性寄生虫，饮食习惯决定人群的感染。广东:喜食生鱼，成人感染率高。东北:生鱼佐酒，男性成人感染率高。山东、苏皖北部:嬉食，青少年和儿童感染率高。囊蚴对温度敏感。29虫卵入水食生鱼30六、防治1、卫生宣教：改变不良食鱼习惯，不以生鱼喂猫、犬。2、合理处理粪便，改变养鱼习惯。3、治疗病人：首选吡喹酮阿苯达唑