发热门诊护理管理

发热门诊护理管理主讲人：宋平时间：2017年04月07日2020/2/11发热门诊为什么需要引起重视？2002年11月—2003年7月，我国及全球数十个国家和地区相继出现了严重急性呼吸综合征(SARS)。国内称非典型性肺炎(非典)。SARS的暴发，引起了政府的高度重视，北京市各医院也相继成立了发热门诊！SARS患者的首发症状以发热症状最多，占83.7%，尤其体温38℃时，是诊断SARS的重要依据。2004年1月，我国周边部分国家和地区及国内广西陵安等地相继发生禽流感，对于传染病特排的病例进行隔离医学观察，是控制传染病传播的重要措施之一。2020/2/11发热门诊为什么需要引起重视？发热是一种临床常见而又重要的全身性症状，缺乏特异性，可出现于各种疾病的不同病程中。Kenker等报道:发热占接受医疗服务患者的36%;占所有住院患者的29%。北京市卫生局发热门诊课题组的调查研究表明,2002年北京地区39家综合医院6月份的急诊总人数中,至少25%为发热患者。发热门诊日接诊最多可达140余人。现有发热门诊的长期保留，有利于充分利用这些已有的资源应对随时可能出现的发热及不明原因肺炎患者、禽流感疫情,SARS爆发后发热门诊科已成为独立科室。其护理管理意义重大！2020/2/11发热门诊的功能发热门诊管理规定发热门诊要最大限度地减少医院内交叉感染的发生。发热门诊的设立使前来就诊的发热患者集中就诊、检查。为防治SARS等烈性传染病，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗打下良好的基础。将发热患者与非发热患者分开诊治,避免了非发热患者与发热及不明原因肺炎患者等传染病患者的交叉感染,保护了大多数就诊患者。发热门诊起了如下重要作用:(1)监测发热及不明原因肺炎患者、禽流感疫情;(2)为普通发热患者提供医疗服务;(3)如果出现传染病疫情，发热门诊的设置能起到隔离防护功能。2020/2/11发热门诊2020/2/11发热门诊布局标准图2020/2/11发热门诊的布局发热门诊必须设立在相对独立的区域内，有明显的就诊行进路线标识，通风良好。选择与住院大楼和门诊大楼有一定距离且相对独立的位置。发热门诊科采取全封闭就诊流程，发热门诊单独开门，远离门诊和病房大楼，完全避免了与一般患者的接触。医院在空间和就诊流程上应最大限度地使发热患者相对集中，减少在医院内的流动。发热患者就诊后交费、检查、住院、出院均在门诊内完成。2020/2/11发热门诊的分区发热门诊分3个功能区。一、是门诊接诊区。设有分诊、挂号、收费、处置、化验、X线摄影、洗片、诊室和消毒室，为患者提供一条龙服务。二、是隔离留观病区。内设半污染区和污染区，在半污染区设医、护工作站、治疗室和消毒室。污染区设有独立卫生间的隔离病房，病房内有呼叫系统，配备患者独立使用的处置、消毒、保洁等专用物品。房门设锁，窗户安装排风扇和护栏。户外设防护隔离带，确保患者隔离期间不与外界接触。2020/2/11发热门诊的分区三、是医护工作区。内设清洁区和半污染区、清洁区设有会诊室、休息室、库房、消毒室、卫生间和清洁更衣室。半污染区按脱衣程序依次设更衣室及淋浴室，半污染区与清洁区之间设紫外线消毒防护门。并按传染病房的功能分区，严格划分清洁区、半污染区、污染区，区间有缓冲地带。发热门诊应划出醒目的地面标识和空间指示牌，工作人员和患者从不同的路径出入发热门诊。明确、规范分区管理，利于消毒隔离。2020/2/11疫情报告有关规定一、报告时限：1.甲类传染病：城镇2小时内，农村6小时内，以最快的通讯方式报告，并填写报告卡。2.乙类传染病：城镇6小时内，农村12小时内。3.乙类传染病中：传染性非乙型性肺炎，人感染高致病性禽流感，肺炭疽，按甲类传染病报告时限执行。4.突发公共卫生事件:2小时内报告。2020/2/11疫情报告有关规定二、紧急疫情报告：有以下情况发生时应立即向卫生防疫部门报告。1.某种传染病就诊例数突然增多，有可能发生暴发流行时。2.发现历史上未曾出现过或本地区罕见的传染病时。3.急性传染病病例死亡地。4.短期内就依多例同一病症的不明原因的疾病时。2020/2/11疫情报告有关规定三、传染病人首诊时应立即填写传染病报告卡，并作好登记。四、对腹泻病人要做到“逢泻必检”作好大便培养。五、怀疑“伤寒”、“副伤寒”病例，要作血培养，诊断明确后（血培养阳性）及时报告疫情并应填写“个案调查”记录。2020/2/112020/2/112020/2/11发热门诊医师工作职责一、详细询问病史（重点询问流行病学史），详细填写非典型肺炎与“禽流感”病例或疑似病例报告登记一览表。二、详细完整的体检，收集完整的临床资料（血常规，胸片）。三、只能提出初步诊断意见，不能确诊非典型肺炎“禽流感”及其疑似病人，对于疑似病例及时上报医教处组织专家会诊。四、按甲类传染病的法定报告时限、渠道和方式向所在地疾病预防控制机构报告疫情。五、对医学留观病人作仔细、认真观察，记录病情产业化，及时排除或确诊。六、不得将诊疗情况向外界泄密，保持正常稳定的诊疗秩序。2020/2/11发热门诊护士工作职责一、在科主任、护士长领导下进行工作。二、认真学习“非典”及“禽流感”相关文件并孰知“非典”及“禽流感”的知识，做好“非典”及“禽流感”的预防工作。三、每班做好物品交接并作好登记。四、不迟到、不早退、不离岗，上班时按规定穿隔离衣、戴口罩、帽、眼镜、穿防护服，不得污染服装进入清洁区。五、热情周到接待病人，指导病人挂号、测体温。六、完成留观病人工作并做好病情观察记录，每班做好口头及书面交接班。2020/2/11发热门诊护士工作职责七、指导工作人员做好每日空气、桌椅、地面消毒并两次消毒，督促工作人员将终末床单位消毒及浸泡，被服更换、消毒。八、每班负责检查动态空气消毒机运行情况，保持24小时运行工作。九、每班检查抢救设备完好并备用。十、每月做好空气细菌培养并记录结果。2020/2/11发热门诊工作人员要求及技术要求有学者认为发热门诊的所有人员上岗前必须进行有针对性的岗前培训，发热门诊护士应有各临床专业科室的基础，还应接受有关传染病法规的教育、消毒、隔离、防护技术和发热及不明原因肺炎患者的护理及危、急、重症患者的抢救技术和应有设备的使用。2020/2/11发热门诊职业防护SARS具有潜伏期短，起病急、病程进展快，人群普遍易感，医务人员和患者的家属有较高感染率等特点，如天津医护人员与广州医护人员的感染率分别达38.3%、26.07%,做好医护人员的个人防护，避免交叉感染是医院工作的重中之重。具体措施有:进入发热门诊前注射干扰素，口服制剂室煎制的中草药；工作时严格按流程穿隔离衣、防护服，戴口罩、防护镜及手套、鞋套。接触患者后立即按流程进行手的清洗、消毒和手套更换。合理排班，注意安排休息，保证睡眠,饮食合理。2020/2/11发热门诊消毒隔离严格区域管理我们对每一个区域都有十分明确的界定和醒目的标记，并在每一道门上都张贴警示语，提示出入人员按防护规定着装。各区护士，并负责各区的空气、地面、物品的消毒污染物品的初处理及垃圾的回收。各区物品不得交叉，特别是污染物品不得带入清洁区。2020/2/11发热门诊消毒隔离一、门诊按规定划分清洁区和污染区，治疗室分无菌操作区、清洁区。诊室、观察室窗纱、门纱齐全，门口置浸有消毒液的擦脚垫，工作人员和病人按有关规定出入各区。门诊每日定时通风换气，空气消毒两次、用消毒液擦拭地面，两米以下墙面、床桌、椅、门把手、治疗室定期空气培养。二、候诊室必须保持清洁，随时污染随时消毒，不同病种的病人分开候诊，对呼吸道传染病病人或者疑似病人发放口罩，走廊痰盂内放置消毒溶液并每日更换。2020/2/11发热门诊消毒隔离三、医疗器械定期消毒，体温计用消毒液浸泡，消毒液定期更换，有菌、无菌物品应严格分开放置。四、病人的病历、化验单必须经过消毒后再进行保存和发放。病人的呕吐物、排泄物必须消毒后再进行倾倒。医疗废物，必须分类妥善暂存，由交感染科统一处理。五、医护人员上班时要衣帽整齐，工作服定点放置，有严重污染时及时更换，根据接诊和治疗病种不同按规定采取相应的自身防护措施，每接触一位患者后洗手，必要时消毒。严格执行无菌操作规程，做到一人一针一管。2020/2/11发热门诊留观患者的管理发热患者的病情监测与护理对发热患者实行实名制，详细登记个人资料。询问疾病流行病学史，常规体格检查，测量体温、化验血、尿、便常规及胸部X线片检查，有指征患者进一步行相关专科检查。如体温监测。一般性疑似者留在发热门诊科观察，留观患者一人一间病房，无特殊检查时不得出病房，更不准互相串病房及进入清洁区。保持24h佩带口罩，每4h更换1次，对换下的口罩严格消毒。2020/2/11发热门诊留观患者的管理按CDC标准符合不明原因发热患者，组织医院专家组进行集体会诊，会诊后对床确诊不明原因发热患者上报医院院感科，并感染科治疗。对尚未明确诊断的病例，进行发热门诊科留观治疗，严格按照不明原因发热防护措施进行发热门诊隔离，每日复查血常规、胸片，动态观察病情变化，每日组织专家组反复会诊，重新评价诊断，直至明确诊断。发热门诊留观患者与亲人隔离，常紧张、焦虑和不安，感到无助、孤独。Buccheri的研究表明,负性情绪可影响治疗效果,降低生活质量及治疗依存性差等。发热患者的心理护理是发热门诊护理管理的重要组成部分。2020/2/11发热门诊患者资料的管理资料不整理不能成为信息。发热门诊科的发热症状监测信息系统需要进一步完善，护士对每位发热患者都必须详细登记姓名、家庭地址、工作单位、电话及联系方式。发热门诊就诊病例常规记录的信息要有完整性和准确性，并做好必要的质量控制。患者就诊信息记录不完整，联系方式、身份证号等重要信息缺如，提示患者资料的管理有待加强。2020/2/11综上所述发热门诊的护理管理主要为发热患者的医学隔离观察与排查、硬件设施、工作人员的配备与职业防护、制度的健全等，护理人员必须要具有高度的责任心，做好防护隔离，及消毒工作。同时还应具有较强的观察能力解决实际问题能力及协调能力，才能保证发热门诊为“一块净土”。2020/2/112020/2/11