雾化吸入

雾化吸入法内容定义适应症禁忌症优点雾化器清洁消毒注意事项常用的药物雾化吸入目的•雾化吸入治疗是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和(或)肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。什么是雾化吸入?•1.消炎、镇咳、祛痰。•2.解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气功能。•3.在胸部手术前后，预防呼吸道感染。•4.湿化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道湿化。•5.治疗肿瘤：吸入抗肿瘤药物•6.呼吸道用药：吸入局麻药目的适应症适应症及禁忌症1.气管插管或气管切开术后，目的湿化痰液，预防感染2.上呼吸道急性感染3.支气管哮喘急性发作4.肺气肿、肺心病感染痰液粘稠、排痰困难或有支气管痉挛呼吸困难者5.支气管麻醉：如支气管镜前麻醉。自发性气胸及肺大泡患者慎用。禁忌症优点直接作用于呼吸道局部浓度比较高起效迅速剂量小全身不良反应小雾化吸入常用药物一、支气管扩张剂1.抗胆碱类：爱全乐（吸入用异丙托溴铵悬液）、噻托溴铵干粉吸入剂2.β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林悬液（短效），沙美特罗、福莫特罗（长效）二、糖皮质激素普米克令舒、氟替卡松混悬液、地塞米松三、黏液溶解剂1.氨溴索（属超说明书用药，个别患者单独应用可致气道痉挛）2.α-糜蛋白酶•1.支气管扩张剂：主要用于解除支气管痉挛•抗胆碱能药物常用药物为异丙托溴胺，吸入剂量的10%～30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。吸入后10-30分钟起效，1-2小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持6-8小时。其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。该药物的不良反应极小，但也有吸入后引起急性尿潴留的报道。因此，对于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期妇女慎用。雾化吸入常用药物•β2受体激动剂目前临床上常用的药物有沙丁胺醇。雾化后形成直径2-4μm的气溶胶颗粒，经吸入给药10%-20%可达下呼吸道。吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持4-6小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。•由于此类药物对心脏和骨骼肌的β受体也有部分激动作用，所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。•有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。雾化吸入常用药物•2.糖皮质激素：具有局部高效和全身安全的特点•布地奈德药物规格为2mg/2ml，经气雾给出的药量中约10%沉积在肺部，具有较高的组织亲和力，可发挥强有力的局部抗炎作用，小剂量就能起到治疗作用。起效迅速，10-30分钟即可发挥气道抗炎作用,适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）β2受体激动剂联合雾化吸入,疗效更佳。•应当注意的是，要叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。雾化吸入常用药物•糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效。雾化吸入常用药物•3.黏液溶解剂α-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。•盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。雾化吸入常用药物•庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性，故此类药物用于雾化吸入有一定局限性。动物试验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而引发炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害等；又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。雾化吸入常用药物•超声雾化吸入法•手压式雾化吸入•氧气雾化吸入法•压缩雾化吸入法雾化吸入的方法•药物雾粒沉积呼吸道的部位主要取决于雾粒直径大小和稳定性。•最理想雾粒直径2-5um。•雾粒直径在1-5um，沉积部位在细支气管及肺泡。•雾粒直径在5-20um，沉积在支气管。•雾粒直径在20-40um，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。•雾粒直径1um，沉积在细小支气管及肺泡，但是会随着呼气而排出体外。影响因素超声雾化器超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入从而达到治疗的目的。特点：雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5-10μm左右）。多沉积在鼻咽腔，多用于上呼吸道感染。1.使用前检查各管道是否通畅完好。2.水槽和雾化罐内切忌加温水或热水，水槽内无水时，不可开机，以免损坏机器。3.水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，易破碎，操作中注意不要损坏。4.一般每次定15-20min，连续使用雾化器时，中间间隔30min。5.水槽内水温不能超过50℃，如发现水温过高或水量不足时，应关机，更换或加入冷蒸馏水。注意事项手压式雾化吸入将药液放于由适当的抛射剂制成的送雾器内，送雾器内腔为高压，按压时，内阀门打开，药液从喷射嘴喷出。目的：吸入沙丁胺醇、肾上腺素类药、氨茶碱等气管解痉药。注意事项1.使用前充分摇匀，使用倒置。2.吸气时按压。3.每次1-2喷，两次时间间隔不少于3-4h，不可随意加量。4.使用后放于阴凉处（30℃以下）保存。氧气雾化吸入氧气雾化吸入疗法是应用高速氧气把药物变成细微的气雾，由呼吸道吸入，既能解决缺氧的问题又能达到治疗的目的，其主要作用为：消炎、镇咳、祛痰，对解除支气管痉挛，消除鼻、咽、喉部炎症的充血、水肿状态，抑制分泌物渗出，改善通气和发声功能，均有较好的效果。•1.对于CO2潴留患者禁用。•2.使用前检查雾化吸入器链接是否完好，有无漏气。•3.氧流量成人6-8L/min，儿童3-5L/min。•4.氧气湿化瓶内勿防水，以免液体进入雾化吸入器内使药液稀释。•5.操作中，严禁接触烟火和易燃品。注意事项压缩式雾化器气体压缩式雾化技术的基本原理：利用压缩空气使药物变成细为的气雾，使药液直接被吸入呼吸道。雾化成直径在2—5微米之间，由于药雾颗粒微细，容易通过呼吸深入到肺、支毛细血管部位，且用药量少，适合人体直接吸收，提高疗效，加快痊愈,而且使用寿命长。1.雾化前先漱口，清楚口腔内分泌物及是食物残渣。2.雾化吸入时嘱患者进行深而慢的吸气，吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深。3.要密切观察患者的呼吸变化，注意有无呛咳、支气管痉挛等不适反应。4.吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，用面罩者应洗脸，可明显减少副作用。注意事项•1.雾化时患者取坐位或半坐位。•2.每次雾化吸入时间不应超过20分钟，特别是患儿，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能，给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入时，时间不超过5～10min。由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO2迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧。雾化吸入注意事项•3.预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。雾化吸入注意事项•雾化射流杯和雾化口含嘴（面罩）使用后用40℃温水清洗晒干后备用（也可用500mg/L含氯消毒液浸泡半小时，切记将含氯消毒液冲干净晾干后备用），空气导管不建议清洗。•专人专用，避免交叉感染雾化器消毒和清洁谢谢！