产后抑郁症知识讲座

产后抑郁症不可忽视！！！产后抑郁症知识讲座概述产后抑郁症也叫产后忧郁症，是指发病于产褥期内的一种抑郁症。以情绪低落、精神抑郁为主要症状：出现易激惹、恐惧、胆怯、情绪不稳、心神不安、内疚、焦虑、沮丧、对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力。1968年Pitt首次将产妇在产褥期内出现抑郁症状称为产褥期抑郁症，属于神经症性抑郁症。常于产后6周内起病，通常在3～6个月内自行恢复，也可持续1～2年。该病起病潜隐，不易发现，当症状处于轻至中度且寻求帮助的行为遭到劝阻淡化时，产后抑郁可以发展到较为严重的地步，有的甚至可能发展到自杀。产后抑郁症状不仅危害产妇的身心健康，而且对母婴关系、婴儿的情绪、行为和认知发展都有负面影响。国外相关报道显示产后抑郁症的发病率为3.5%～33%，国内这方面的研究较少，应该引起广大精神科和妇产科医生的重视。早期预防和干预以减少产后抑郁症的发生，是防保医生应该掌握的基本知识。病因：产后抑郁症是多种因素综合作用的结果，既有生物学因素，又有社会心理因素。生物学因素在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后2小时内，体内激素水平急剧变化，这是产后抑郁症发生的生物学基础。产后雌激素和孕激素水平下降，容易导致抑郁发生。但是患产后抑郁症的毕竟是少数，所以分娩后雌激素和孕激素快速撤退不是引起产后抑郁症的必然因素。心理因素越来越多的研究表明，社会心理因素对妊娠期和产后抑郁的影响不可忽视。目前比较公认的危险因素包括孕妇的心理特点、年龄、妊娠心理准备、家庭收入、不良孕产史、社会支持系统和孕期心理状态等，其中社会支持系统和心理素质尤为重要。社会因素社会支持系统包括客观、可见或实际的支持，以及主观、体验到的情感上的支持,同时还涉及个体对支持的利用情况。社会支持不足是产后抑郁症的一个显著预测因子，社会支持水平越低，患产后抑郁症的危险性越高。社会支持系统除包括产妇所处的社会环境外，还包括丈夫、亲友支持及夫妻关系满意度，夫妻关系不融洽是发生产后抑郁症的最大危险因素。另外，有研究表明，与公公婆婆住在一起也是产后抑郁的危险因素。国外研究认为，产后抑郁的发生主要是分娩后体内雌、孕激素急速降低，使情绪不稳；产后抑郁的发生与产前焦虑、抑郁情绪、家庭不和、缺少亲情、有不良孕产史等有关。心理社会因素与产后抑郁的发生密切相关，主要涉及以下几个方面：不良的生活事件、缺乏良好的社会支持、分娩前恐惧、分娩并发症、夫妻关系不融洽或不好、婆媳关系不融洽或不好、家庭经济紧张、孩子喂养方式、人格较弱或神经质特点、高龄产妇、孕期健康教育缺乏等。产褥期抑郁症可影响孕产妇的身心健康，也影响到婴儿、家庭、婚姻、社会，故应了解该病的发病原因，积极采取有效的预防措施，通过医院、社会、家庭的重视及干预帮助患者顺利度过这一特殊时期。病因产后抑郁症的成因主要受六方面的影响①神经内分泌变化：这是产生精神障碍的生物学基础，随着妊娠的结束，妊娠期升高的肾上腺皮质激素、甲状腺激素、雌激素、孕激素、雄激素、绒毛膜促性腺激素等迅速下降，可较明显地影响产妇心理，诱发抑郁症。②分娩情况的影响：初产妇无生育经验，缺乏妊娠、分娩知识及心理准备，特别是难产、手术产、产后出血环境的陌生、分娩的疼痛、其他产妇的尖叫等都会使产妇紧张、恐惧导致神经-内分泌失调。③妊娠结局的影响：新生儿窒息、畸形、死产、早期夭折、母婴分离或新生儿性别与其所盼不符也会影响产妇情绪导致抑郁症。④社会因素的影响：夫妻分离、夫妻关系紧张、婚姻破裂、缺少丈夫及家人的关心，缺少周围人的帮助和社会有力的支持，下岗失业、亲人重病或亡故、家庭经济条件差、难以承担医疗费用、医务人员冷漠、粗暴的服务态度等都可能成为产褥期抑郁症的诱因。⑤人格特征：好强求全、保守、固执、自我为中心、与人相处不融洽、情绪不稳定、幼稚、过分自我控制或过分追求完美等等，具有上述不成熟人格特点的产妇是产后抑郁症的高危为群。⑥身心相互影响：生理与心理的不良刺激相互促进、恶性循环，使生理应激与心理应激超过了个体的承受极限，从而诱发产褥期抑郁症。心理因素没做好‘为人母’心理准备的心智还未成熟的爱发脾气、爱生闷气的夫妻感情不太好的婆媳关系不和的对孩子有性别歧视的为柴米油盐问题烦恼的月子里睡不好的1、生理上的表现抑郁会导致食欲低下、从而体重减轻；容易失眠、早睡、疲倦和乏力；抑郁情绪会降低免疫系统的功能，从而使人更容易患疾病，如冠心病、哮喘、头痛和溃疡病。2、情绪上的表现容易焦虑，总是担心宝宝和自己的身体状况；容易被激怒，无缘无故对家人发脾气，很小的事情都会引起自己不满；害怕和恐慌，总是幻想宝宝突然死亡，家庭发生重大变故等情形不能自拔。3、认知上的表现注意力不集中、思维迟钝、反应缓慢、还比较健忘；很难做决定、缺乏行动力、缺乏信心；对多数活动缺乏兴趣或愉悦感；感觉活着无用或有罪恶感；有时候很难对宝宝提起兴趣甚至有厌恶感，过后又会自责。4、行为的上表现莫名地落泪；采取酗酒、吸毒等消极生活方式；缺乏锻炼、不愿运动；不愿意参加社交活动；厌世并有自杀念头，有自残、自杀倾向。产后抑郁症的表现主要表现是抑郁，多在产后2周内发病，产后4-6周症状明显。【抑郁症最危险的症状】抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生自杀念头。并且，由于患者思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。自杀是抑郁症最危险的症状之一。据研究，抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症，只不过没被及时发现罢了。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的。所以及早发现疾病，及早治疗，对抑郁症的患者非常重要。不要等患者已经自杀了，才想到他可能患了抑郁症。很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。患者经常为了结束痛苦，受罪和困惑而产生死亡的念头和行为。产后抑郁程度分类1.产后沮丧大家都熟悉的“儿童忧郁”，26～85%的女性产后出现这种症状。如果你正在经历儿童忧郁，你会没有明显理由悲伤和焦虑而常常哭泣。这种症状开始于产后第一周（1～4天）。尽管这个经历不愉快，这种症状通常在没有治疗下两周内减缓下来。2.产后抑郁这是比产后忧郁更严重的症状，在10个产妇中大约有一个受其影响。你可能经历“高声”与“低声”频繁的哭泣、易怒和疲劳，以及感到犯罪、焦虑和不能照顾你的婴儿和自己。症状的范围从轻微到严重，可能是产后几天出现或者逐渐出现，甚至一年后出现。尽管症状持续几周到一年，心理治疗和抗抑郁治疗很有效。3.产后精神病这是产后抑郁最严重的情形，1000个产妇中仅有一个患这种症状。这种症状一般产后很快发生且十分严重，持续数周到几个月。症状包括非常兴奋、混乱、感到绝望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻觉、极度活跃、说话迅速或狂躁。产后精神病需要立即药物干预，因为有增加自杀和伤害婴儿的危险。产后抑郁症的诊断产后抑郁症的诊断主要依据病史、精神症状检查，及结合病程进展的规律综合考虑。根据中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），关于抑郁症的诊断主要依据4个方面：症状、严重程度、病程和排除标准。无论哪个类型的抑郁，首先必须符合抑郁发作的诊断标准。抑郁发作的诊断标准如下：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。产后抑郁症诊断：１.症状标准以心境低落为主，并至少有下列四项：①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越④自我评价过低、自责、或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲减低或体重明显减轻；⑨性欲减退２.严重度标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。３.病程标准：①符合症状标准和严重标准至少已持续二周；②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断,满足抑郁发作标准至少二周。４.排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。轻度抑郁症符合上述标准，但社会功能无损害或仅轻度损害。另外，美国分类法系统(DSM-Ⅳ)要求，起病时间为产后4周内。鉴别诊断1.产后精神病产后30天内易发生精神疾病，表现情绪不稳，言语紊乱，行为怪异，幻觉、奇怪的想法等，上述表现，不符合产后抑郁的表现，诊断应归类于其他相应的精神科类别。2.继发性抑郁障碍抑郁障碍可由脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质（如酒精、冰毒等）引起，二者鉴别点如下：继发性抑郁障碍应有明确的脑器质性疾病史、躯体疾病史，有药物和精神活性物质使用史；体格检查和实验室检查有相应的改变，可出现意识、记忆、智能问题；抑郁症状随原发疾病病情好转而好转，随原发疾病病情的加重而加重。3.人格障碍情绪变化是人格问题还是疾病，注意人格是一个人一贯的情绪和行为模式，而抑郁障碍有明显的起病时间，病理性情绪障碍需持续一定的时间。不同类型的精神类疾病治疗方法也是不一样的，所以一定要确诊疾病类型才能对症治疗。产后抑郁症筛查爱丁堡（Edinburgh）产后抑郁量表（EPDS）是目前国内外运用较多的产后抑郁筛查量表之一，共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，于产后6周内进行调查。每项内容根据症状严重程度分为4级评分（0-3分），得分范围0～30分，9分为筛查产后抑郁的临界值，12分作为筛查重性产后抑郁的临界值。总分9分以下，绝大多数为正常。总分10-12分，有可能为忧郁症，需注意及追踪并近期内再次评估或找专科医师处理。总分相加≥13分者可诊断为产褥期抑郁症，应找专科医师处理。爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）条目从不0偶尔1经常2总是31我开心，也能看到事物有趣的一面2我对未来保持乐观的态度3当事情出错时我毫无必要地责备自己4我无缘无故地焦虑或担心5我无缘无故地感到恐惧或惊慌6事情发展到我无法应付的地步7我因心情不好而影响睡眠8我感到悲伤或悲惨9我因心情不好而哭泣10我有伤害自己的想法Edinburgh产后抑郁量表在评估过去七天内自己的情况1.我能够笑并观看事物有趣的方面如果我总能做到那样多0分现在不是那样多1分现在肯定不多2分根本不3分2.我期待着享受事态如我曾做到那样多0分较我原来做的少1分肯定较原来做的少2分全然难得有3分3.当事情做错，我多会责备自己是，太多时间如此3分是，有时如此2分并不经常1分不，永远不0分4.没有充分的原因我会焦虑或苦恼不，总不0分极难得1分是，有时2分是，非常多3分5.没有充分理由我感到惊吓或恐慌是，相当多3分是，有时2分不，不多1分不，总不0分6.事情对我来说总是发展到顶点是，在大多数情况下我全然不能应付3分是，有时我不能像平时那样应付2分不，大多数时间我应付得相当好1分我应付与过去一样好0分7.我难以入睡，很不愉快是，大多数时间如此3分是，有时2分并不经常1分不，根本不0分8.我感到悲伤或痛苦是，大多数时间如此3分是，相当经常2分并不经常1分不，根本不0分9.我很不愉快，我哭泣是，大多数时间3分是，相当常见2分偶然有1分不，绝不0分10.出现自伤想法是，经常3分有时2分极难得1分永不0分产后忧郁症的治疗产后抑郁症尽可能早期识别，早期治疗，足量足疗程。轻中度抑郁可采用心理治疗，如果持续两周，且症状越来越重，一定要采用药物治疗或药物治疗合并心理治疗。1．药物治疗①抗抑郁药提高情绪，一般来说新型抗抑郁药，疗效好、副反应小、耐受性好，使用安全和方便。5-羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明）；5-羟色胺和去甲肾上腺再摄取抑制剂（文拉法辛，度洛西汀）；去甲肾上腺及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（米氮平）。②镇静催眠药和抗焦虑药，如苯二氮卓类（安定等）、丁螺环酮等。③需服药治疗产妇，婴儿可改用人工喂养法，尽可能避免药物影响婴儿；④定期门诊复查，与医生沟通，监测病情和药物副反应，维持病情稳定。产后抑郁症的药物治疗约1/3的患