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雾化吸入用药的基本原则重庆医科大学附属第二医院呼吸内科周向东概述雾化吸入疗法是治疗呼吸系统疾病常用的一种给药途径，应用特制的气溶胶发生装置将药液制成气溶胶微粒，吸入后沉降于气道，达到改善症状、治疗疾病的目的。概述1、雾化吸入的优点（1）药物直接到达患病部位（2）起效快（3）用药量小（4）副作用小2、雾化吸入的临床应用（1）稀化痰液，促进痰液外排（2）舒张支气管，缓解支气管痉挛（3）防治气道炎症（4）其他吸入疗法的要求为达到有效的效果，应具备以下三方面的要求：1、对药物的要求：肺亲和力高、灭活快、首过效应高、全身生物利用度低。2、对装置的要求：能要药液雾化成直径3~5μm的气雾或粉雾。3、对人的要求：具有一定的潮气量，一定的吸气流速和一定的配合技巧。雾化装置1、雾化吸入装置(SVN)超声雾化吸入高压气体喷射雾化吸入2、定量吸入装置(MDI)：如万托林气雾剂，爱全乐气雾剂3、干粉吸入装置(DPI)：如信必可、舒利迭。4、气道直接给药：如经纤支镜直接给药。可以用于雾化吸入的药物1、支气管扩张剂2、糖皮质激素3、粘液溶解剂4、抗生素5、高渗氯化钠溶液和高渗碳酸氢钠溶液6、其他药物(如肝素、速尿、岩盐等)雾化吸入支气管扩张剂一、抗胆碱能药物：常用药物为异丙托溴铵。药物浓度为0.025%，常规用量2ml，每日2~3次，吸入剂量的10%~30%沉积在肺内。吸入后10~30分钟起效，1~2小时达高峰，可维持6~8小时。二、β2-受体激动剂：常用药物为沙丁胺醇。药物浓度为0.05%，常规用量为2ml，每日2~3次，吸入剂量的10%~20%沉积在肺内。吸入后5分钟即起效，15分钟达高峰，可维持4~6小时。长效如沙美特罗和福莫特罗等。雾化吸入糖皮质激素常用药物为布地奈德，具有局部高效和全身安全的特点。药物浓度为1mg/2ml，常规用量为2ml，每日2~3次。吸入剂量的10%沉积在肺内，成人分布溶剂约300L，儿童为3.1~4.8L/kg，显示其具有较高的肺组织亲和力，即使小剂量的布地奈德，也可发挥强有力的局部抗炎作用。地塞米松因分子量大，多沉积在大气道，且结构中无亲脂基团，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体亲和力低，局部抗炎作用弱，难以达到有效的治疗效果，故临床不主张用于雾化吸入。雾化吸入粘液溶解剂氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。成人每次2-4ml，每日2-3次雾化吸入。注意不能和碱性溶液配伍。雾化吸入抗生素FDA已批准将妥布霉素用于慢性肺囊性纤维化的雾化吸入治疗。有报道雾化吸入妥布霉素能显著改善患者肺功能，明显减少痰液中铜绿假单胞菌的密度，且未发现明显的肾毒性和耳毒性，也未发现铜绿假单胞菌耐妥布霉素现象。不推荐庆大霉素用于气道雾化吸入(1)庆大霉素属于浓度依赖型抗生素(2)局部应用庆大霉素很少被吸收(3)雾化吸入庆大霉素会降低巨噬细胞的吞噬能力(4)我国目前没有庆大霉素雾化剂型，临床用的是注射剂型代替，这种用法没有被写入指南。雾化液酸碱度和渗透压的调节高渗盐水雾化吸入可使气道呈暂时性高深状态，刺激杯状细胞分泌黏液,稀化痰液，降低黏滞度，促进痰液外排。高渗碳酸氢钠溶液属碱性药物,对适应在酸性环境下生长的细菌（如霉菌）有抑菌作用。在雾化液中加入上述药物，可使雾化液呈偏碱（PH7.4-8.5）高渗(0.9-3.5%)特性，不仅有利于痰液稀化和排出，亦有利于抗菌液中抗菌药物的发挥，加强了局部治疗作用的有效性。氯化钠等渗当量(E值)药物配置时，应注意药液渗透压的换算。药物的氯化钠等渗当量是指与1克氯化钠呈等渗效应的药物质量。如碳酸氢钠的氯化钠等渗当量为0.65g，即0.65g碳酸氢钠可与1g氯化钠产生相等的渗透压。就是该药物与氯化钠形成渗透压能力的比值。肝素肝素具有非特异性抗炎、抗过敏、抗凝、抗渗出、调节免疫等作用，可灭活5-羟色胺、组织胺等多种血管活性物质，促进脂蛋白释放，稀释痰液，缓解支气管痉挛，降低气道阻力。给药剂量：低分子量肝素或标准肝素200~300u/kg大概一支。速尿速尿可促使支气管细胞内水份转移至支气管腔内，减轻支气管水肿，稀释痰液，降低痰液黏滞度，使痰液抑郁咳出；松弛支气管平滑肌；减轻炎症反应，减少炎性渗出物的产生。给药剂量：1-1.5mg/kg,大概3支。岩盐岩盐疗法又称为气溶胶盐疗法，在俄罗斯和东欧等国已风靡了半个多世纪，是利用干燥的岩盐超细微粒吸入，负电荷微粒的高渗作用稀释痰液、消退支气管粘膜水肿、改变支气管黏液层的流变特性、促进黏液纤毛的廓清作用、修复支气管粘膜和纤毛、使支气管纤毛柱状上皮机能正常化，并起到对气道菌群灭菌或抑菌的作用。谢谢！