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居民健康档案管理暨档案信息核查和动态管理培训国家基本公共卫生服务规范（第三版）居民健康档案管理居民健康档案管理居民健康档案管理居民健康档案管理居民健康档案管理居民健康档案管理居民健康档案管理居民健康档案管理居民健康档案管理居民健康档案管理居民健康档案管理居民健康档案管理居民健康档案管理居民健康档案管理居民健康档案管理居民健康档案管理居民健康档案管理居民健康档案管理居民健康档案信息核查要求•2018年10月至2019年4月底主要完成重点人群健康档案的质量核查和动态管理。•重点人群指国家基本公共卫生服务项目要求的0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上的老年人、高血压、糖尿病、严重精神障碍和结核病患者。居民健康档案信息核查要求1.第一阶段（2018年10月-12月底），重点人群健康档案质量核查和动态管理达60%。2.第二阶段（2019年1月-2019年2月底），重点人群健康档案质量核查和动态管理达80%。3.第三阶段（2019年3月-4月底），重点人群健康档案质量核查和动态管理完成100%。居民健康档案信息核查要求2019年5月至2019年12月完成普通人群健康档案质量核查和动态管理及其他人群建档。普通人群指重点人群之外的城乡居民。居民健康档案信息核查工作内容本次质量核查和动态管理具体内容包括：（一）个人基本信息包括：姓名、身份证号码、联系电话等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。（二）健康体检信息包括：一般健康检查、生活方式、健康状况及疾病用药情况、健康评价等。居民健康档案信息核查工作内容（三）健康管理记录1.包括0-6岁儿童免疫规划接种、新生儿家庭访视记录表、健康检查记录表等。2.孕产妇第一次产前检查服务记录表、第2-5次产前随访服务记录表、产后访视记录表、产后42天健康检查记录表等。3.高血压、糖尿病患者随访服务记录表、健康体检表。4.严重精神障碍患者个人信息补充表、第一次随访服务记录表。居民健康档案信息核查工作内容5.肺结核患者入户随访记录表、第一次随访服务记录表等。6.老年人和儿童中医药健康管理服务记录表等。其中，预防接种服务、严重精神障碍患者管理服务和肺结核患者管理服务的电子健康管理记录分别在国家卫生健康委员会已建立的金苗、重性精神病管理信息系统等相关专业信息管理系统中的相关电子记录表中进行质量核查和动态管理。居民健康档案信息核查工作实施办法（一）面对面访谈。健康档案质量核查和动态管理优先采取面对面访谈，包括：集中复核、常规随访、健康体检、门诊转院等同时对访谈对象家属、子女、父母、亲属的基本情况进行现场质量核查和动态管理，实现“一人连一户，一户连一家”的工作目标。（二）诊间基本公共卫生服务工作。家庭医生服务团队结合常见病，多发病等门诊医疗，在诊间完成健康档案建立和维护、个体化健康教育和指导，孕期随访和产后健康检查、慢性病患者随访评估和健康检查、老年人体质辨识和儿童中医调养等基本公共卫生服务内容。居民健康档案信息核查工作实施办法（三）团队分工：居民基本信息、生活方式指导、目前用药情况及依从性和不良反应等询问，血压、血糖、心率和体重等辅助检查，随访分类、转诊到位情况追踪等服务，由团队中的护士或者公共卫生人员完成。症状（含低血糖反应）问询、足背动脉搏动检查、病情或者重点人群体检结果评估，尤其是管理对象出现病情不稳定需进行的调整用药、制定治疗方案或转诊计划等，由团队中的家庭医生完成。居民健康档案信息核查工作实施办法（四）加强诊疗与公卫的融合。门诊、住院医师对辖区内就诊患者做好诊疗的同时，进入基层卫生信息系统进行档案就诊信息关联。对未建档的患者及时建档，对已经建档的患者进行信息核对及更新。居民健康档案信息核查工作实施办法（五）有序清理无动态的档案。清查2018年没有随访、没有体检、没有修改记录的各类健康档案信息，将清查出来的档案信息分发到村卫生室/社区卫生室，村卫生室/社区卫生室将核查后的情况反馈至卫生院。主要包括：死亡档案的转归、对各种外出半年以上的居民进行档案迁移；对不愿意接受管理的人群健康档案进行删除专案；对虚假档案进行删除；对于外出半年以上和体检不全造成服务不规范的，户籍在辖区的档案进行专案终止。居民健康档案信息核查工作实施办法（六）全面完善动态管理档案。对2018年已经进行随访管理、健康体检的居民档案信息进行完善。核实体检信息表3、表4的填写是否完整，信息是否真实，健康指导评估是否正确，录入是否与纸质体检表一致；随访记录里面的项目是否真实（如体重、生活方式、用药情况、血压血糖值等）；档案封面、表1、表2信息是否真实，填写是否完整，健康指导是否正确，有无逻辑错误等。居民健康档案信息核查工作实施办法（七）规范预防接种动态管理。严格按照要求进行相关日常工作，落实好“三查七对”和扫码接种，对来院接种的儿童及时进行卡证信息核查；按规范要求每半年对辖区儿童的预防接种卡进行1次核查和整理，查缺补漏，并及时进行接种。落实好秋季入学入托查验证工作，进行卡证信息的核查；规范流入和流出儿童管理，村卫生室应及时通知流入3个月以上儿童的家长尽快到卫生院进行卡证信息的核查，适时接种。居民健康档案信息核查工作对村卫生室要求1.按照卫生院要求进行质量核查和动态管理辖区内的健康档案信息。2.规范门诊诊疗行为，完善诊疗登记，及时更新档案信息。3.提高慢病随访管理及健康体检服务质量，真实准确填写体检、随访表各项数据，确保体检随访真实性。4.及时将档案质量核查和动态管理信息报卫生院。谢谢大家