脑梗死的业务学习

脑梗死的业务学习胡雨琪＆杨会会概念•脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。•引起脑梗死的主要原因：供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变，未得到及时、充分的侧支循环供血，使局部脑组织发生缺血缺氧现象所致•脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中的•60％-80％。•分类•1.脑栓塞•2.脑血栓的形成2.脑血栓的形成•2.脑血栓的形成：是脑血管疾病中最为常见的一种，颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或再此基础上形成血栓。造成局部急性血流中断脑组织缺血、缺氧、软化、坏死。常出现偏瘫失语1.脑栓塞：•1.脑栓塞：脑栓塞(cerebralembolism)又称为栓塞性脑梗死(embolicinfarction)。是指人体血液循环中某些异常的固体、液体或气体等栓子物质，随血流进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，使血管腔急性闭塞，引起局部脑血流中断，造成局部脑组织缺血、缺氧甚至软化、坏死，故而出现急性脑功能障碍的临床表现。病因脑栓塞1．心源性：一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。风湿性心脏病最为多见，在风湿性心脏病中有14％-48％人发生脑栓塞2．非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。3.活动时发病多见病因•多在休息时发病•脑动脉粥样硬化最常见•脑动脉炎•胶原系统疾病，先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症，血液高凝状态。•颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞脑血栓行形成临床表现•脑血栓的形成：•1、多发于老年人；50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病、糖尿病。年轻患者以各种原因的脑动脉炎多见，男性多于女性。•2、通常病人有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等。部分病人曾有TIA史。•3、多在休息时发生，不少病人在睡眠中发生，次晨发生不能言语，一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或几天内发展到高峰，多数病人意识清楚，少数病人有不同程度的意识障碍，持续时间短。神经系统体征主要决定脑血管闭塞的部位及梗死范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现，如：失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。前循环梗死•4、临床分型：1、根据梗死部位不同可分为后循环梗死•腔隙性梗死临床表现•根据起病形式可分为：•1、可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，但在1-3周完全恢复，不留后遗症。•2、完全型：起病6小时达高峰，为完全性偏瘫病情重，甚至昏迷。•3、进展型：逐渐进展。阶梯式加重，可出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，严重者可引起颅内压升高、昏迷、死亡。•4.缓慢进展型：起病2周以后仍持续进展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。临床表现•脑栓塞：•1：任何年轻都可发病。风湿性心脏病引者，青年较为多见。冠心病及大动脉病变者，中老年较为常见•2：无明显诱因，安静活动时均可发病，活动中发病较为多见，起病急骤是主要特征，可在数秒和短时间内达到高峰。•3、常见症状：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍等，意识障碍较轻，能很快恢复。对比因素病种年龄时间发病趋势形成原因1.脑栓塞任何年龄多在活动时起病急骤其他部位的栓子堵塞脑血管2.脑血栓形成中老年多在休息时起病较缓脑血管病变，造成栓子堵塞治疗1.脑梗死的基础治疗（1）注意心、肺、肾等主要脏器的功能，脑梗死病人多有动脉硬化或高血压，在急性脑梗死时，其他脏器的功能也会发生急剧变化，而这些脏器功能的变化又直接影响脑功能及康复。因此，在脑梗死中，必须监测心、肺、肾等主要脏器功能，有异常表现及时处理。治疗2）保证全身营养和电解质，使用脱水剂的病人要记录尿量和补钾，且每日补充维生素C3~5g。（3）注意有无糖尿病病史及查发病时的血糖值。（4）调整血压，对舒张压高于14.5~16.5kPa的适当使用温和的降压药物，对有高血压病史的病人维持血压在生理水平；即收缩压在13.5kPa，舒张压在13.5kPa左右，避免使用作用强的降压药，以防血压降得过低，影响脑的灌流。（5）抗血小板凝集剂，多使用小剂量的阿司匹林较长时间服用，我国人群以每日50mg为宜。治疗•（6）中药的使用，脑梗死多为老年人，发生脑梗死均由于肾经亏虚、气血瘀滞，因此采用补肾益肠、活血化瘀及温经通络的中药制剂，如丹参、红花、川芎等。（7）改善脑代谢药物，为了避免治疗繁杂及加重患者的经济负担，不主张经常使用。常见护理诊断•主要诊断•焦虑、抑郁与脑部病变导致瘫痪、失语或缺失社会支持有关•有失用综合征的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关•躯体活动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关•吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关•语言沟通障碍与大脑语言中枢功能受损有关•引发诊断•便秘与长期卧床有关•跌到坠床与患者意识障碍、偏瘫或平衡能力降低有关•压疮与长期卧床有关•沟通障碍与患者失语或意识障碍有关护理措施•脑梗死的护理措施•1、病人宜住在空气流通的室内，由技术熟练的护士进行特别护理。•2、严密观察病情变化每小时测量生命体征一次.发现脉搏不规则、细弱，呼吸不规则或血压突然下降者应积极采取抢救措施。•3、保持床单位的干净整洁舒适，每两小时更换体位一次，防止坠床或坠积性肺炎。护理措施•4、保持呼吸道通畅，分泌物过多时将患者头偏向一侧，用吸引器吸除。避免分泌物吸入气管，造成吸入性肺炎。如发现舌后坠，可用舌钳将舌拉出，保持呼吸道通畅。根据病情需要给氧。•5、有抽搐时应防止骨折、咬伤唇舌、窒息、吸入性肺炎。•6、保护眼睛防止角膜干燥，•7、注意口腔卫生，每日清洁口腔2次•8、作好二便护理，小便失禁者可保留导尿管。保持床单位干净整洁，舒适。•9、长期昏迷病人应按时给病人活动关节，防止关节强直。有肢体瘫痪者，应防止病人足下垂，并按瘫痪病人进行护理。健康教育•饮食指导：•指导病人饮食要有节制，不宜过饱。选用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量，平均每日不超过6g;少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症;增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等;适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环;忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳;有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。健康教育•生活指导：•1加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。•2排便的护理指导患者要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。健康教育•生活指导：•3促进肢体功能恢复的护理病人卧床休息期间，为预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流;为防止足下垂，肢体应保持功能位。发病2周后，病情好转，即可做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次，每次15～20min。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等，循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功能。出院指导•1、出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。•2、严格按照出院后医嘱用药如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。•3如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。