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1第二节心脏的泵血功能一、心动周期二、心脏泵血-射血与充盈过程三、心脏泵血功能评价四、影响心脏泵血功能的因素五、心力储备2（一）心动周期心脏的收缩和舒张构成一个心动周期收缩期：舒张期：（二）心率单位时间内心脏搏动的次数(60-100次/分)窦性心动过缓:窦性心动过速:一、心动周期与心率心室收缩期心室舒张期心房收缩心房舒期张0.1s0.7s0.3s0.5s34特点:①舒张期时间＞收缩期时间②全心舒张期0.4s→利心肌休息和心室充盈③心率快慢主要影响舒张期：④心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。心率心动周期室缩期室舒期0.351.15401.5750.81500.40.300.500.250.155二、心脏泵血-射血与充盈过程心脏泵血功能取决于:1.心脏节律性舒缩活动形成心房、心室和动脉之间的压力差，推动血液流动；2.心脏内4套瓣膜的开和关控制血液流动的方向；心室的收缩-射血期；心室的舒张-充盈期67（一）心室收缩-射血过程注意：①心室的收缩和舒张；②房室瓣和动脉瓣的开与关；③心室内容积的变化；④血液流动的方向；1.等容收缩期：0.05S2.快速射血期：0.1S，射血80-85%；3.减慢射血期：0.15S，射血15-20%；8（二）心室舒张-充盈过程1.等容舒张期：0.06-0.08S2.快速充盈期：0.11S3.减慢充盈期：0.22S4.心房收缩期：0.1S，10-30%9心房的泵血心房收缩心房容积房内压房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室（占心室充盈量25%）心房舒张（75%由V经心房流入心室）10心室的泵血(1)等容收缩期：心室开始收缩↓室内压急剧↑（左室内压↑近80mmHg）↓房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）↓继续收缩↓快速射血期11（2）快速射血期：心室继续收缩↓室内压＞动脉压（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）↓迅速射血入动脉（占射血量70%）↓心室容积迅速↓↓减慢射血期特点：①快速射血期末室内压与主动脉压最高；②用时少(≈收缩期1/3)，射血量大。12(3)减慢射血期：迅速射血入动脉后↓心室容积继续↓↓室内压略＜动脉压↓射血能=血液的动能继续射血入动脉（占射血量30%）↓心室容积继续↓↓心室舒张前期特点：①用时长（≈收缩期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略＞室内压。132.心室舒张期(1)等容舒张期：心室开始舒张↓室内压迅速↓（室内压=动脉压）↓动脉瓣关闭↓心室继续舒张↓室内压急剧迅速↓(∵室内压仍＞房内压∴房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）↓快速充盈期特点：①动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；②动脉瓣关闭产生第二心音。14(2)快速充盈期：等容舒张期末↓室内压↓（室内压＜房内压）↓房室瓣开放↓心室继续舒张↓室内压↓(室内压﹠房内压=负压)↓心房和大V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）↓心室容积迅速↑特点：快速充盈期末室内压最低。15(3)减慢充盈期：心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。前半期：大V的血液经心房流入心室；后半期：心房收缩期挤血入心室。1617三、心脏泵血功能的评价（一）心脏的搏出量1.每搏输出量与射血分数：每搏输出量：一侧心室一次搏动时所射出的血量（60-80ml）心室舒张末期容积：130-145ml射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比（55-65%）182.每分输出量与心指数：每分输出量：每分钟一侧心室输出的血液总量（心输出量）4.5-6.0L/min心指数：安静和空腹状态下，每平方米体表面积计算的心输出量3.0-3.5L/min.m2（二）心脏作功搏出功：心脏每次搏动所作的功（焦耳）每搏输出量x（平均动脉压-平均心房压）mmHgx13.6（g/cm3)x9.807x(1/1000)19心脏做功分类：外功—心脏消耗能量用于完成每搏机械功；内功—用于完成离子跨膜主动转运、室壁张力的产生、克服心肌组织内部的粘滞阻力等做的功。心脏的效率(cardiacefficiency):心脏所做外功占心脏总能量消耗的百分比。心脏的效率＝心脏所完成的外功/心脏耗氧量＝20～25％※评定心脏泵血功能比单纯用心输出量评定更为全面。20四、影响心脏泵血功能的因素（一）每搏输出量1.前负荷的影响（异长调节）：前负荷：心室舒张末期容积或压力影响每搏输出量的特点：①在一定的范围内，随着前负荷的增加而增加；②超过一定范围后，不随前负荷改变；Frank-Starling定律：心室舒张末期容积与心室收缩力正相关关系称为Frank-Starling定律。21心室功能曲线(ventricularfunctioncurve)：将对应不同心舒末期压力或容积的搏出量或搏功的数据绘制成的曲线，Frank-Starling曲线。0102030010203040Atrialpressure(mmHg)Ventricularstrokeworke(g.m)22正常状态下1.72.12.22.7μm收缩力肌节初长23心泵功能的自身调节机制左中右左段：较陡。初长度在未达到最适前负荷时，搏功随初长度↑而↑。中段：稍平。前负荷-初长度达上限，对搏出量影响不大。右段：平坦或略降。心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏功基本不变。242.后负荷:=ABp临床：ABP持续↑→心肌肥厚→泵血功能↓搏出量恢复正常异长调节↑＋等长调节（Ｎ－体液）前负荷↑剩余量↑＋回流量不变搏出量↓射血期↓＋射血速↓等容收缩期↑＋心肌缩速↓后负荷↑（一定范围内）253.心肌收缩能力＝等长调节心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）→肌缩程度、速度和张力→每搏输出量的内在特性。收缩能力↑：NE→β受体→cAMP↑→Ca2+通道开放机率↑+开放时间↑→[Ca2+]i↑→心缩力↑。收缩能力↓：ACh→M受体→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期缩短→Ca2+内流↓→心缩力↓。意义：对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节26（二）心率的影响①在一定范围内，心率与心输出量成正比；②心率在170-180次时，心输出量↓。原因：心室充盈期明显缩短。③心率低于40次时，心输出量也↓。原因：心室舒张期↑↑、心率↓。阶梯现象：心率↑→细胞内Ca2+浓度↑体温↑1℃→↑12-18次/min27五、心力储备心力储备：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。正常成年人安静时心输出量是5-6L/min，而在剧烈运动时可增加到25-30L/min。（一）心率储备：（二）每搏输出量储备：28（一）心率储备：成年：安静75次/分，剧烈运动：增加到180次/分。心率提高1倍多，心输出量增加1-1.5倍。（二）每搏输出量储备：静息：搏出量约60-80ml，剧烈运动：可增加到150ml以上。（1）收缩期储备：55-60ml；（2）舒张期储备：15ml；训练有素的运动员,最大心输出量可增加致35升29BA30轻度心力衰竭：安静或轻体力活动时可不出现心力衰竭的症状和体征。中度心力衰竭：轻体力活动时出现心力衰竭的症状和体征。重度心力衰竭：安静情况下即可出现心力衰竭的症状和体征。根据心力衰竭的严重程度分31六、心音和心音图心音：在胸壁的一定部位，所能听到的与心动周期一致的声音。机制：在心脏跳动的过程中，由于各种瓣膜的关启、血液的流动所产生组成：第一、第二、第三、第四心音32第一心音第二心音第三心音第四心音特点音调低沉持续较长音调高清持续较短音调低浊持续短音调低沉持续较长成因心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大A扩张及产生旋涡。动脉瓣关闭；射血突停导致大A和心室壁振动。心室充盈减慢，流速突变导致室壁及瓣膜振动。心房强烈收缩，挤血击撞室壁。标志心室开始收缩（心尖区）心室开始舒张（动脉瓣区）快速充盈期末（心尖）房缩强烈意义心室收缩力与房室瓣功能状态动脉瓣功能状态部分健康儿童、青年部分老年和心舒末期压力高33听诊区