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第八章中药1234炮制性能用法中药基本知识产地、采集、干燥和贮存【定义】凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂，以利于临床应用的药物称中药。【中药的起源】神农尝百草中药产地道地药材——是指产地历史悠久、品种优良、疗效突出、带有地域特点的一些药物，中药采集季节的原则：在药用部分中有效成分含量最高的时候采集。（药用部分生长最旺盛的时候）采集一、植物类药物二、动物类药材三、矿物类药材（一）全草入药•（二）叶类药材•（三）花类药材•（四）果实和种子类药材•（五）根和根茎类药材•（六）树皮和根皮类药材麻黄碱8~9月。丹参酮II-A在11月高出2~3倍。霜前8～10月,桑叶中芸香甙高。甘草甜素含量,生长初期为6.5%,开花前期为10%,开花盛时为4.5%,生长末期为3.5%。炮制药物在应用或制成各种剂型前，必要的加工处理的过程。一、安全巴豆霜制、酒炙常山：二、强效醋炙元胡、蜜炙麻黄三、变性地黄、何首乌、酒大黄四、存储制剂桑螵蛸、种子五、纯净\矫味炮制方法修制法（纯净、粉碎、切制）水制法（漂洗、浸泡、喷洒、水飞）火制法（炒、炙、烫、煅、煨）水火共制法（蒸、煮、炖）其他制法炙：液体辅料拌炒药物酒：一般用黄酒。缓和寒性，引药上行；活血通络；矫臭去腥。醋：引药入肝；活血止痛；减毒缓性；矫臭味。盐（水）：引药下行；补肾；缓和辛燥性。姜（汁）：减寒性；止呕；缓性（刺激性）。蜜：润肺止咳；补脾益气；缓性；矫味；消毒。其他：油（分为植物油和动物油）、甘草（汁）、米泔水、黑豆汁、胆汁、鳖血、童便、萝卜汁、石灰水等。四气中药性能五味升降浮沉归经毒性即中药作用的基本性质与特征的高度概括。中药性能四气概念※：寒、热、温、凉四种性质，又称四性。（平）大寒－石膏寒－黄连微寒（凉）－芦根热性大热－附子热－干姜温－麻黄微温－三七寒性定义：是药物酸、苦、甘、辛、咸五种味道，也是对药物不同功能的高度概括。另外，涩附于酸，淡附于甘。五味的作用：五味※辛发散表证散行行气行血气滞血瘀甘和缓补调和脾胃调和药性补益缓急止痛缓和药性缓解毒性淡渗利水肿、小便不利渗湿利水生津化阴津伤口渴酸收涩涩收敛固涩收敛止汗收敛止血涩肠止泻涩精止遗坚阴阴虚火旺通泄降泄清泄热结便秘咳喘呕呃实火上炎苦坚泄燥燥湿湿证软坚散结咸瘰疬、痰核瘿瘤、癥瘕软下便秘泻下温咸辛苦酸甘肉苁蓉麻黄苍术五味子黄芪辛温凉寒热麻黄薄荷石膏附子确定依据与病势趋向相反的上焦里证表证下焦上里外下呕吐表证入里盗汗脱肛生姜麻黄五味子升麻升降浮沉何谓归经归经是指药物对于机体某部分的选择性作用归经临床指导意义确定的依据归经是以脏腑经络理论为基础，以所治病证疗效为依据而确定的。使用注意（1）、结合其他药性更全面如：干姜黄芩百合葶力子均因气味不同作用不同；黄连、黄芩、黄柏同为苦寒，因归不同的脏腑作用不同。归肺经热－温肺散寒寒－清肺热甘－润肺阴苦－泻肺实中药的毒性小柴胡汤事件；马兜铃酸事件、排毒养颜事件绿色的，天然药物；有病去病，无病健身1、中药到底有没有毒；2、如何正确认识中药的毒性；3、如何有针对性的提高中药用药安全度；一、概念：毒药和毒性1、毒药广义狭义所有中药的总称。一般是指能损害机体，引起功能障碍、疾病甚至死亡的物质。2、毒性广义狭义药物的偏性《类经》：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也“。药物对机体的损害性毒性分级：大毒--有毒--小毒。二、影响药物毒性的因素：用量品种采集保存产地炮制配伍剂型患者体质用药准确性用量砒霜（三氧化二砷）品种白木通、川木通、关木通防己：汉防己、木防己保存产地轻粉（氯化亚汞）采集寄生：桑寄生、槲寄生乌头:海拔的高低附子：云南藤冲、四川附子炮制配伍朱砂:汞雄黄：氧化砷十八反、十九畏剂型注射剂：桔梗患者体质是否对症附子：虚寒、实热中药的用法一、配伍的含义配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上的药物配合同用。二、中药配伍的目的三、“七情”※药物的“七情”：单味药的应用和药与药之间的（六种）配伍关系合称药物的“七情”。“单行”——单味药的应用又称为“单行”。药与药之间的配伍关系有六种：相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。相须：性能、功效相类似的药物的配合应用，可以增强原有疗效。（无主辅之分）。相使：在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性反应或副作用相恶：一种药物能使另一种药物原有的功效降低，甚至丧失。相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用，属于配伍禁忌，如，十八反，十九畏。（二）用药禁忌1.配伍禁忌(1)中药配伍禁忌1)十八反2)十九畏十八反※本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍反藜芦。十九畏硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀（犀角）；人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁（lan）炙煿（bo）莫相依。妊娠用药禁忌※禁用药慎用药凡是对母体不利、对胎儿不利、对产程不利和对新生儿不利的药物。【定义】【古代中医认识】3.饮食禁忌(1)病证食忌温热病：忌食辛辣油腻煎炸之品。寒凉证：忌食生冷寒凉之品。(2)服药食忌人参忌萝卜，地黄、何首乌忌葱、蒜。中药用量1.药物性质：2.药物配伍：3.年龄、病情、体质：4.季节与地域：剂量中药煎服法器具煎药用水煎前浸泡煎煮火候及时间榨渣取汁煎煮次数先煎矿物药介壳类其它类后下其它类易挥发类易破坏类包煎其它类粉末绒毛粘性强类粉末绒毛粘性强类另煎其它类贵重药材冲服其它类汁类、结晶类烊化其它类胶类药物3.服药法1)汤剂一般每日一剂，分2～3次服。2)补益药宜早晚空腹服。3)对胃有刺激的药物宜饭后服。4)泻下药及驱虫药宜空腹服。5)宁神安眠药宜睡前服。第二节中药分类及常用中药一、解表药[定义]：具有发散功效，发散表邪为主，解除表证的药物。[分类]：发散风寒药发散风热药[代表药物]：麻黄薄荷菊花辛温解表药麻黄麻黄科植物草麻黄、木贼麻黄及中麻黄的草质茎麻黄【性味】辛，微苦，温【功效主治】辛温解表宣肺平喘利水消肿【用法用量】3～10g生用发汗，蜜炙止咳平喘辛凉解表药薄荷薄荷【性味】辛，凉【功效主治】辛凉解表清利头目利咽透疹疏肝解郁【用法用量】3～10g后下柴胡【性味】微苦、微辛、微寒【功效主治】疏散风热和解表里疏肝解郁【用法用量】3～10g含义：以祛除风寒湿邪、解除痹痛为主要作用的药物。功效及应用：适用于风湿痹痛，筋脉拘挛，麻木不仁，半身不遂，腰膝酸痛，下肢无力等症。二、祛风湿药独活[功效]祛风除湿、散寒止痛[应用]1、风寒湿痹。2、风寒夹湿表证，肢体沉重。祛湿药--藿香（化湿燥湿药）【性味】辛，微温【功效主治】化湿解暑－－暑湿证和中止呕－－湿阻中焦辛温解表－－夏月外感风寒藿香正气丸利水渗湿药凡以通利水道，渗泄水湿为主要功能，治疗水湿内停病症的药物，称利水渗湿药，亦称利水药或利尿药。本类药物味多甘淡，主归膀胱经。利水消肿，利尿通淋，利湿退黄水肿尿少，泄泻，痰饮，淋证，黄疸，带下，湿疹，湿温等。利水渗湿药二、分类和应用1.利水退肿药：这类药物增加尿量作用突出，消肿效果好。主治尿少水肿，亦用于痰饮，泄泻等。茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻等。2.利水通淋药本类药物的特点：性寒凉，善清利膀胱湿热，主治小便不利，淋漓涩痛，灼热，混浊，尿血等。利水渗湿药车前子、滑石、木通、通草、瞿麦等。3、利湿退黄药。本类药性多寒凉，入肝胆而清利肝胆湿热，以利湿退黄，主治湿热黄疸，若与温里药为伍，亦可兼治阴黄。利水渗湿药茵陈、金钱草、虎杖等。使用注意：1.阴虚津亏之尿少忌用，（大汗无尿，失血尿少者）2.梦遗滑精，尿频失禁等滑脱证忌用。3.久服伤正。利水渗湿药来源：多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。野生或栽培。主产云南、四川等地。茯苓《本经》处方用名：茯苓、茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神。茯苓《本经》茯苓《本经》性味归经：甘、淡，平。归心，脾，肾经。功效：利水渗湿消肿，健脾，安神。利而不猛，补而不腻张景岳《本草正》称其“补少利多”一利二补三安神茯苓《本经》主治：1、尿少水肿。茯苓利水作用平和，可通治各种尿少水肿，无论因寒因热，因实因虚，邪之在表在里；亦可用于淋证。治水肿多用茯苓皮，白茯苓，治淋证宜用赤苓。宜与其它利水药配伍，更宜与少量枝桂配伍，以通阳化气，茯苓《本经》脾虚诸证脾气虚：乏力倦怠，配人参脾虚湿胜泄泻，配扁豆，砂仁脾虚咳嗽痰多，配陈皮，半夏饮邪停留于胃的呕吐，配生姜健脾2、茯苓即可用于单纯脾虚，亦可用中湿，更宜于脾虚兼湿之证。茯苓《本经》取其健脾，安神之效。多用茯神或神木，也可用茯苓，单用力弱，常配枣，柏，远志等安神药。如酸枣仁汤，归脾汤。茯苓适宜于心脾虚弱所致心悸失眠亦可用于水气凌心者3.心神不安，心悸失眠。茯苓《本经》附：其它治证：1、尿多，滑数不禁：与山药等份为末，稀米饮调服。2、上盛下虚消渴：黄连等份为末，熬天花粉调糊为丸。3、白浊，白带：配以猪苓一份，熔黄蜡四两。茯苓《本经》用法用量：煎服，9~15g。使用注意：虚寒滑精者忌用。茯苓《本经》总之，茯苓为利水消肿健脾代表药，用于脾虚诸湿证候，有标本兼顾之效。该药性质和平，补而不腻，利而不猛，扶正祛邪，或取其补，或取其泻，可随配伍而灵活变通。茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神功效各有所长，宜择证应用。茯苓《本经》歌曰：茯苓甘淡性和平，健脾渗湿小便通，宁心安神化痰饮，脾虚湿盛百病宗，苓皮通利消水肿，茯神性守益心灵，赤苓渗热利水道，淋浊肿满有奇功。祛湿药--茯苓（利水渗湿药）【性味】甘、淡，平【功效主治】利水渗湿—水肿补中健脾—脾虚湿盛便溏宁心安神—心悸失眠白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神清热药清热泻火药清热解毒药清热凉血药清热燥湿药清热解暑药清热明目药清虚热药石膏（清热泻火）【性味】辛、甘，大寒【功效主治】清热泻火--肺胃气分实热证除烦止渴--肺胃燥热口渴生肌收敛--疮疡溃不收口，烧伤烫伤【用法用量】15～60g先煎清热泻火生用，敛疮止血煅用金银花（清热解毒）【性味】甘，寒【功效主治】清热解毒—温病初起，疮疡初起疏散风热--外感风热表证凉血止痢--热毒血痢替代品:山银花生地黄（清热凉血）【性味】甘，寒【功效主治】清热凉血--温病热入营血养阴生津--热病伤津，阴虚内热黄芩（清热燥湿）黄芩【性味】苦，寒【功效主治】清热燥湿泻火解毒清热凉血清热安胎荷叶（清热解暑）【性味】苦，凉【功效主治】清热解暑（暑热症）健脾升阳（脾胃虚热药）凉血止血（血热所致病症）决明子（清热明目）【性味】甘、苦、咸，微寒【功效主治】清热明目（肝火上炎所治病证）润肠通便（内热肠燥所致大便秘结）地骨皮（清虚热药）地骨皮【性味】甘，寒【功效主治】清虚热--阴虚内热证清肺热--肺热咳喘泻白散消导药--山楂【性味】酸、甘，微温【功效主治】消食化积（用治肉食积滞）行气散瘀催吐药—瓜蒂【性味】苦、寒【功效主治】催吐痰食（误食毒物或宿食停滞）利湿退黄（治湿热黄疸难愈者）泻下药攻下药热结便秘或实热证润下药肠燥津枯便秘逐水药水肿、鼓胀、水饮大黄（攻下药）大黄【性味】苦，寒【功效主治】泻热通便--热结便秘凉血解毒--血热妄行出血，热毒痈肿逐瘀通经--瘀血阻滞诸证【用法用量】攻下通便生用，活血逐瘀用酒大黄，止血用大黄炭【使用注意】入汤剂应该后下，或用温开水泡服，久煎则泻下作用减弱火麻仁（润下药）【性味】甘、平，有毒【功效主治】润肠通便—用治津血不足的肠燥便秘，常与当归、桃仁、生地黄同用大戟（逐水药）【性味】苦、辛、寒【功效主治】泻水逐饮—用治水肿膨胀、便秘尿少、正气未衰者消肿散结祛痰药--贝母（清热化痰药）【性味】苦、甘，微寒【功效主治】清化热痰解毒散结--痈疽疮疡初起【用法用量】川贝母药性凉润，用于肺热燥咳及阴虚痨嗽；浙贝母苦寒，用于肺热咳嗽及瘰疠痰核。半夏（温化寒痰）【性味