中医学基础1

中医学基础主讲：许明淑一、中医学的基本概念及其学科属性（一）中医学的基本概念中医学是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的学科。它具有独特的理论体系、丰富的临床经验和独特的思维方法，是以自然科学知识为主体、与人文社会科学知识相交融的医学体系。（二）中医学的学科属性中医学属于自然科学的范畴，但具有明显的社会科学特性，同时还受到中国古代哲学的深刻影响，是一门以自然科学为主体、多学科知识相交融的医学科学。巫术是宗教和科学的摇篮二、中医学理论体系的概念、形成与发展（一）中医学理论体系的概念中医学理论体系，是包括理、法、方、药在内的整体，是关于中医学的基本概念、基本原理和基本方法的科学知识体系。它是以整体观念为主导思想，以精气、阴阳、五行学说为哲学基础和思维方法，以脏腑经络及精气血津液为生理病理学基础，以辨证论治为诊治特点的独特的医学理论体系。阴阳五行学说——中医学的指导思想。主要用以阐释人体的生理、病理现象，从其矛盾运动过程中分析诸方面因素的动态变化及其相互作用，以指导临床诊断和疾病的防治。五运六气学说（木、火、土、金、水五行之运）（风、寒、暑、湿、燥、火六气）——根据阴阳五行理论建立起来的、专门用来探讨自然环境变化规律及其对人生理、病理等方面的影响，以通过具体的演算方法来预测疾病流行，并指导疾病防治为特点，堪称现代气象医学、地理医学等新兴学科的先导。脏象经络、精神气血津液等学说——是中医的生理学，特别强调以心、肝、脾、肺、肾五脏为核心的五大功能系统的整体谐调，是中医生理学的基本思想。病因病机学说——中医的病理学。它是中医认识疾病本质及其发病机理的思辨过程。四诊八纲——望闻问切下，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实等中医的诊断方法。四气五味、君臣佐使等理论——是中药药理学、方剂学的基本内容。（二）中医学理论体系的形成1．时期：战国至秦汉。2．基础：（1）有利的社会文化背景；（2）医药知识的大量积累。3．方法：（1）古代医家先后采用直接观察法和整体观察法对人体生命现象和自然现象进行观察，以探求人体生命的奥秘及生命活动与外界环境的关系；（2）精气、阴阳、五行学说等中国古代哲学中朴素的唯物辩证法思想对医学的渗透。4．标志：《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》和《神农本草经》等医学典籍的问世《黄帝内经》《黄帝内经》，公元前5世纪开始成书。是黄帝与岐伯等医臣之间在进行的发问、探讨。该书分为《素问》和《灵枢》两部分。为中医学理论体系的发展奠定了基础，是中医学理论体系形成的一个标志。内的含义？要健康长寿，不要外求，要往内里求，即内观我们的五脏六腑，通过内练调整气血、脏腑、经络来达到健康。其思想是靠内观、体悟、直觉来达到内求。《黄帝内经-素问》“素”就是指素质，也就是一个人本来的体质，这里指生命的体质、生命的本质。就是指对生命的体质、生命的本质、生命的本原进行发问。系统阐述了阴阳、五行、藏象、经络、病因、病机、病证、诊法、辩证、治则、针灸、汤液治疗、预防和养生等内容。《黄帝内经-灵枢》灵是神灵，枢是枢纽，枢纽用今天的话说就是关键。灵枢，意思就是神灵的关键，生命的枢纽。《灵枢》原来称为《针经》，主要是讲经络、针灸的。这说明经络是生命的枢纽、神气的关键。《难经》《难经》，该书用问答的方式对《内经》的内容做了补充和阐释，是一部可与《内经》相媲美的古典医籍为扁鹊所著。约成书于东汉以前（一说在秦汉之际）。该书以问难的形式，亦即假设问答，解释疑难的体例予以编纂，故名为《难经》。《难经》对诊断学、针灸学的论述也一直被医家所遵循。对历代医学家理论思维和医理研究有着广泛而深远的影响。《伤寒杂病论》《伤寒杂病论》，为东汉末年张仲景所著，该书在后世被分为《伤寒论》和《金匮要略》两部书，是中医学中成功地运用辨证论治的第一部专书，为中医辨证论治建立了较为完整的理论体系。中医所说的伤寒实际上是一切外感病的总称，它包括瘟疫这种传染病。该书成书约在公元200年～210年左右。《伤寒论》：外感病，确立了六经辩证论治的纲领《金贵要略》：杂病，发展了病因学说张仲景著作的精神和他所掌握的辨证论治的基本原则，可以归结为“八纲辨证”和“六经论治”。八纲辨证是书中贯彻辨证论治的具体原则。所谓八纲--阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是通过运用四诊--望、闻、问、切来分析和检查疾病的部位和性质而归纳出来的。在辨证时还联系病人体质以及致病因素的强弱。六经论治是从《黄帝内经·素问》中的六经理论引出，而通过张仲景的运用得到进一步发展的。所谓六经，就是三阳经(太阳经、阳明经、少阳经)和三阴经(太阴经、少阴经、厥阴经)。张仲景把疾病发展过程中所出现的各种症状，根据病人体质的强弱，引起病理生理的变化现象，以及病势进退缓急等变化，加以综合、分析，用三阳经、三阴经的名词，归纳成为六个证候类型。《神农本草经》《神农本草经》，成书于汉代，为后世中药学的发展奠定了基础。现存最早的药物学专著，为我国早期临床用药经验的第一次系统总结，历代被誉为中药学经典著作。全书分三卷，载药365种，根据养命、养性、治病三类功效将药物分为上、中、下三品。上品120种为上，无毒，主养命，多服久服不伤人，如人参、阿胶；中品12种为臣，无毒或有毒，主养性，具补养及治疗疾病之功效，如鹿茸；下品125种为佐使，多有毒，不可久服，多为除寒热、破积聚的药物，主治病，如附子等。成书年代自古就有不同考论，或谓成于秦汉时期，或谓成于战国时期。（三）中医学理论体系的发展1．魏晋隋唐时期：中医学理论体系得以充实和系统化。（1）晋·王叔和编撰的《脉经》，是我国第一部脉学专著。（2）晋·皇甫谧编撰的《针灸甲乙经》，是我国现存最早的针灸学专著。（3）隋·巢元方等人编撰的《诸病源候论》，是我国第一部病因病机学专著。（4）唐·孙思邈编撰的《千金要方》和《千金翼方》，可称我国第一部医学百科全书，并开中国医学伦理学之先河。《大医精诚》：出自中国唐朝孙思邈所著之《备急千金要方》第一卷，乃是中医学典籍中，论述医德的一篇极重要文献，为习医者所必读。…大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈侧隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。…希波克拉底的宣言“我以阿波罗及诸神的名义宣誓：我要恪守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我违反了上述誓言，请神给我以相应的处罚。”2．宋金元时期：学派纷呈，某些理论有新的突破（1）南宋·陈言著《三因极一病证方论》，系统阐述了三因理论，对其后病因学的发展影响极为深远。（2）金元四大家①刘完素：倡导火热论，在治疗中力主以寒凉清热，后人称其为“寒凉派”。②张从正：提倡攻邪论，治病以汗、吐、下三法攻邪为主，后人称其为“攻邪派”。③李杲：创立内伤脾胃学说，治病善用温补脾胃之法，后人称其为“补土派”。④朱震亨：力倡在“相火论”基础上的“阳常有余，阴常不足”学说，治疗上倡导滋阴降火，后人称其为“滋阴派”。3．明清时期：中医学理论的综合汇通和深化发展阶段（1）温病学说的成熟是中医学理论的创新和突破。明.吴又可在《温疫论》中指出“温疫”的病源“非风，非寒，非暑，非湿，乃天地间别有一种异气所感”，将病因学推进了一步。（2）清·王清任著《医林改错》，改正了古医籍中在人体解剖方面的某些错误，肯定了“灵机记性不在心在脑”，并发展了瘀血致病等理论。4．近代与现代（1）近代时期（鸦片战争后）：中医学理论的发展呈现出新旧并存的趋势：一是继续收集和整理前人的学术成果；二是出现了中西汇通和中医学理论科学化的思潮。（2）现代时期（建国后）：国家大力提倡中西医结合，继而倡导以现代多学科方法研究中医。三、中医学理论体系的主要特点（一）整体观念1．基本含义整体观念,是关于人体自身的整体性(或称“完整性”),以及人与自然、社会环境统一性的认识。中医学的整体观念,是中国古代哲学思想和方法在中医学的具体体现,是同源异构及普遍联系思维方法的具体表达。它贯穿于中医学的生理、病理、诊法、辨证、养生、防治等各个方面,是中医学基础理论和临床实践的指导思想。2．主要内容（1）人体是一个统一的整体生理上的整体性：主要体现于五脏一体观和形神一体观。病理上的整体性：相互影响。诊治上的整体性生理上的整体性：主要体现于五脏一体观和形神一体观a．“五脏一体观”,是指以五脏为中心的结构与机能相统一的观点。在结构上:人体是一个以五脏为中心,以心为主导,通过经络系统把六腑、五体、官窍等有机地联系起来,并通过精、气、血、津液的作用而形成的完整统一的整体。在功能上：人体的脏腑组织器官虽各有不同的功能，但都在心的主持下，协调一致，共同完成机体统一的机能活动。人体正常的生命活动，是在心神的统一主导下,既依靠各脏腑组织器官正常地发挥自己的功能,又依赖于脏腑组织器官之间密切配合、相互协调来完成的。b．“形神一体观”(在《内经》中称为“形与神俱”,古人又称作“形神合一”),是指人的形体和精神的结合与统一的观点。形体的概念神的概念形神一体观的主要内容：形体与精神的关系。病理上的整体性：相互影响。局部的病变，可引起整体性病理反映；内脏有病，可反映于相应的五体、官窍；五脏中一脏有病，可影响他脏；形与神相互影响。诊治上的整体性在诊察疾病时：可以通过观察分析五体、官窍、色脉等外在的病理表现,来推测内在脏腑的病理变化,从而作出正确诊断,为治疗提供可靠依据。在治疗上:应从整体出发,在探求局部病变与整体病变的内在联系的基础上确立适当的治则与治法。在康复治疗疾病时：应形神共调;尤其应当重视调理精神情志在整个疾病治疗和康复过程中的作用,即强调首先“治神”。自然环境对人体生理的影响a．人体的生理活动随着一年之间季节气候的规律性变化而出现相应的适应性调节。b．人体随昼夜阴阳二气的盛衰变化而出现适应性调节。c．地域环境不同，在一定程度上也影响着人体的生理活动，进而影响体质的形成。（2）人与自然环境的统一性③自然环境对人体病理的影响a．人体受不同季节异常气候变化的影响，常可发生一些季节性多发病或时令性流行病；季节气候的变化，还可加重病情等。b．疾病病情的轻重可随昼夜晨昏人体阳气的消长而发生变化。c．某些地方性疾病的发生，与地域环境的差异密切相关。自然环境与疾病防治的关系由于自然环境的变化时刻影响着人体的生理、心理活动和病理变化，因而在疾病的防治过程中，必须重视自然环境与人体的关系，遵循人体内外环境相统一的客观规律。在养生防病中顺应自然规律，在治疗过程中遵循因时、因地制宜的原则。（3）人与社会环境的统一性①立论依据：重视情志对机体的影响②社会环境对人体生理的影响③社会环境对人体病理的影响④社会环境与疾病防治的关系②社会环境对人体生理的影响社会环境不同（主要指社会的变迁及个人政治、经济地位的高低），造就了个人的身心机能与体质的差异。③社会环境对人体病理的影响剧烈、骤然变化的社会环境，会损害人的身心健康；不利的社会环境，不仅易引发某些身心疾病，而且常使某些原发疾病的病情加重或恶化，甚至死亡。④社会环境与疾病防治的关系在预防和治疗疾病时，必须充分考虑社会因素对人体身心机能的影响。通过创造有利的社会环境，获得有利的社会支持，以及通过自我精神调摄，提高个人对社会环境的适应能力，来尽量避免不利的社会因素对人的精神刺激，以维持身心健康，预防疾病的发生，或促使疾病好转、痊愈。（二）辨证论治1．病、证、症的基本概念（1）病，即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理机能失常或心理活动障碍的一个完整的病理过程。（2）证，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系