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第二章女性生殖系统解剖与生理第一节女性生殖系统解剖重点与难点1.熟悉女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点2.掌握女性外、内生殖器的解剖3.了解女性骨盆底的解剖一、骨盆pelvis骨盆是躯干和下肢直接的骨性连接，是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，同时又是胎儿娩出的必经通道，其大小、形状直接影响分娩过程。（一）、骨盆的组成--骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。骶骨由5－6块骶椎合成。尾骨由4－5块尾椎合成。（一）、骨盆的组成--骨骼（一）、骨盆的组成--关节耻骨联合：两耻骨之间有纤维软骨形成耻骨联合，位于骨盆的前方。骶髂关节：位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方。骶尾关节：骶骨与尾骨的联合处。（一）、骨盆的组成--韧带（二）、骨盆的标记骶岬坐骨棘耻骨弓（三）、骨盆的分界★以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线（所谓分界线即骼耻线）为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）两部分。（四）、骨盆的平面骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面入横中纵椭圆形，中小出口两三角二、外生殖器（又称外阴）附：阴道前庭（①前庭球、②前庭大腺、③尿道口、④阴道口）1、阴阜2、大阴唇3、小阴唇4、阴蒂5、阴道前庭1.阴阜：即耻骨联合前方的皮肤隆起，青春期开始生长阴毛，尖端向下的三角形。2.大阴唇：一对纵长隆起皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。含丰富血管、淋巴管、神经，受伤易出血。未婚两大阴唇自然合拢；经产后向两侧分开；绝经后萎缩状，阴毛稀少。二、外生殖器（又称外阴）三、内生殖器内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢（一）、阴道1、位置和形态：位于真骨盆下部中央，上宽下窄，★与盆腔最低部的直肠子宫凹相邻，临床可经此处穿刺或引流。1.形态、大小：50g、5ml长7～8cm宽4～5cm厚2～3cm2.解剖学结构：（3）子宫颈（2）子宫峡部解剖学内口（上）组织学内口（下）（1）子宫体子宫底子宫角子宫颈癌的好发部位子宫体（二）、子宫★宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5-3.0cm，其下端称宫颈外口。宫颈下端伸人阴道内的部分称宫颈阴道部；在阴道以上的部分称宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂呈“一”型，分为前唇和后唇。（二）、子宫（二）、子宫组织学结构浆膜层肌层外纵内环中间交织内膜层功能层基底层2．组织结构:宫体和宫颈的结构不同。内外宫内膜受激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层；另1/3内膜无周期性变化为基底层。子宫肌层非孕厚约0.8cm。分3层：外纵，内环，中交叉。•子宫浆膜层向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。★在子宫后面折向直肠，形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯陷凹。（二）、子宫3．子宫位置：盆腔中央，膀胱直肠之间，下端接阴道，两侧有附件。轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及盆底肌和筋膜作用，宫颈位坐骨棘水平上方。韧带、盆底肌、筋膜受损，可致子宫脱垂。★4．子宫韧带：共4对(1)圆韧带：维持子宫呈前倾位置。(2)阔韧带：有保持子宫位于盆腔中央的作用。(3)主韧带又称宫颈横韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、保持子宫不下垂。(4)宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜。将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。（二）、子宫（三）、输卵管间质部峡部壶腹部伞部卵泡四、卵巢（四）、卵巢•★功能①生殖；②内分泌功能。青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐渐凹凸不平。•成年人的卵巢约4cm×3cm×1cm，重5～6g；绝经后卵巢萎缩变小变硬。•。四、血管、淋巴及神经（一）血管•1．卵巢动脉•2．子宫动脉•3．阴道动脉•4．阴部内动脉•静脉均与同名动脉伴行会阴广义的会阴：是指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴：是指阴道口与肛门之间的软组织，厚3－4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体，妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤。1、尿道2、膀胱3、输尿管4、直肠5、阑尾六、邻近器官第二章女性生殖系统解剖（知识要点）•1、女性内、外生殖器的组成及相关组织；阴道后穹隆与直肠子宫陷凹紧密相邻，经此处可作穿刺或引流；•2、子宫的作用•3、子宫位置•4、子宫韧带的作用