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应用PDCA控制妇产科开腹手术切口愈合不良的管理妇产科2015年PDCA循环定义：PDCA循环是能使任何一项活动合乎逻辑并有效进行的工作程序。P、D、C、A四个英文字母所代表的意义：①P（Plan）——计划②D（DO）——执行③C（Check）——检查④A（Action）——执行（持续改进）开腹手术切口愈合不良包括：（1）切口脂肪液化（2）切口出血（3）切口感染Plan阶段监测时间：2014年、2015年、2016年开腹手术切口愈合不良因素：1、患者自身因素。2、术前准备不够充分。3、医生手术操作技巧欠佳。4、医护人员感染控制意识不够强，消毒欠到位，手卫生欠佳。手术切口感染率手术操作术后管理患者因素术前准备肥胖基础疾病女性生理结构阴道消毒备皮时间过长皮肤消毒手卫生止血不彻底切口冲洗切口缝合引流管换药手卫生预防感染医院感染开腹手术感染因素分析鱼骨图Plan阶段现状分析时间手术例数切口愈合不良例数手术切口愈合不良率%2013年605254.132014年634223.47实施效果手术例数,482愈合不良例数,25手术例数,520愈合不良例数,2301002003004005006002012年2013年手术例数愈合不良例数Plan阶段现状分析2012年,5.18%愈合不良比例,2013年,4.23%2012年2013年Plan阶段制定目标制定目标：把妇产科开腹手术切口愈合不良率控制在3%Plan阶段制定措施制定措施：1、科主任及护士长分别对医护人员进行培训，提高医护人员感染控制意识。2、加强术前患者身体评估及管理，加强围手术期消毒、隔离管理，严格手卫生管理，严格执行无菌操作。3、加强手术技能的学习。4、合理使用抗菌药物。5、院感科加强监督与指导。Do阶段充分术前准备：1、充分评估患者身体状况。2、积极治疗患者基础疾病。3、积极控制术前感染。4、充分做好阴道消毒。5、缩短术前备皮时间，避免皮肤损伤。Do阶段手术操作1、手术室环境消毒管理。2、手卫生消毒管理。3、规范应用抗菌药物。4、减少术中出血及损伤，缩短手术时间。5、手术切口注意保护，注意电刀的使用方法。6、阴道残端严格消毒。7、手术切口缝合技巧。Do阶段加强术后管理1、加强病房清洁卫生管理。2、手卫生管理。3、加强患者护理，减少腹压增加的因素。3、规范各项操作。4、切口换药，早发现切口感染征象，早处理。5、院感监控。Check阶段科室及院感科对妇科开腹患者实施目标性监测，观察切口愈合不良发生情况，做好病原学监测，同时对实施过程执行情况进行督查，继续做好记录、分析、找出遗留问题，作为进入下一个ＰＤＣＡ循环的开始。Action阶段针对ＰＤＣＡ过程中实施的有效措施，经过组织处理后形成规范化文件，作为医护人员以后的日常工作标准化操作流程。实施效果对我科2015年开腹手术实施PDCA管理，第一季度切口愈合不良率2.48%，3%，明显降低了开腹手术切口愈合不良率，并且能尽早发现切口感染病因，尽早处理，明显改善了预后情况。实施效果时间手术例数切口愈合不良例数手术切口愈合不良率%2013年605254.132014年634223.572015年650132.48实施效果手术例数,482切口愈合不良例数,25手术例数,520切口愈合不良例数,23手术例数,465切口愈合不良例数,1001002003004005006002012年2013年2014年手术例数切口愈合不良例数实施效果手术例数,482手术例数,520手术例数,465愈合不良比例,5.18%愈合不良比例,4.23%愈合不良比例,2.15%4304404504604704804905005105205302012年2013年2014年0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%手术例数愈合不良比例实施效果2012年,5.18%2014年,2.15%2013年,4.23%2012年2013年2014年切口愈合不良比例小结ＰＤＣＡ循环是一种科学的、系统的工作程序，将此管理方法用于妇科开腹手术患者术后切口愈合不良的控制，按照计划－实施－检查－处理，对切口愈合不良原因进行分析，针对原因制定相应措施，认真落实措施，管理层加强督查与指导，控制了切口愈合不良的发生。