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血液灌流Hemoperfusion刘俐慧定义及概述•血液灌流（HP）技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化方法。一、适应症二、相关操作流程三、并发症急性药物或食物中毒尿毒症肝衰竭严重感染（脓毒症等）自身免疫性疾病、银屑病其他（甲状腺危象、肿瘤化疗、精神分裂症）213546一、适应症二、相关操作流程•（一）物品准备•（二)灌流器静态肝素化•（三）预冲程序•（四）血液灌流上机操作流程•（五）撤除灌流器（一）物品准备•灌流器（小型号80-130，用于透析串联灌流对于尿毒症中分子的吸附）•透析器•循环管路•生理盐水•抗凝剂（肝素）（二）灌流器静态肝素化•1、使用一次性注射器抽取肝素50mg（1ml)•2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽（按照灌流器上血流方向顺序）3、将打开的螺帽放置于无菌治疗巾内4、用5ml空针先抽出2ml的空气5、将抽取的肝素注射液去除头，直接注入灌流器内保存液中6、取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧7、在灌流器标签上注明加入8、将灌流器上、下180度，抗凝剂的药名、剂量、时间。缓慢反转10次，约20秒置于治疗巾内30分钟（三）预冲程序•1、血液灌流的预冲(1)将动脉端管路与生理盐水相连接（2）启动血泵100ml/min，将动脉段管路充满盐水(3)取出静脉肝素化的灌流器，按血流方向连接动、静脉端管路（4）启动血泵待灌流器充满盐水后血泵调至250ml/min，排尽灌流器内气体，预冲生理盐水量1000ml2、透析器预冲（1）灌流器预冲结束后与透析器连接（2）启动血泵100ml/min，预冲生理盐水1000ml(四)血液灌流上机上机三部曲：1、连接动脉端（先开泵后开夹子）2、连接肝素3、连接静脉段（先开夹子后开泵）（五）撤除灌流器1、治疗2h2、检查盐水是否充足200ml左右、检查管路是否连接紧密3、调节血流量150ml/min以下4、开补液口夹，关动脉端夹灌流器颜色变浅开动脉端夹，关补液口夹血液到达动脉壶关泵，关超滤，关灌流器连接管夹子，关动、静脉端夹撤灌开动、静脉夹，开泵，开超滤，排气检查管路连接是否紧密，调节泵速，核对各类参数5、测量血压并记录，记录灌流器凝血情况•HP凝血的形式：HP炭粒变形静脉压力的变化肝素泵压力过大（注入失败）血泵有摩擦音三、并发症1、生物不相容性2、吸附颗粒栓塞3、出凝血功能紊乱4、贫血5、体温下降6、空气栓塞THANKS谢谢聆听问题1、血液灌流为什么不能单独用来治疗尿毒症？2、HD+HP时，灌流器为什么要在透析器前？3、HP凝血的形式？