血液灌流治疗与护理

血液灌流治疗与护理长沙市中心医院血液净化中心吴传芳血液灌流治疗与护理血液净化中心吴传芳一、概述血液灌流技术将患者的血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒素、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段，与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。二、适应症与禁忌症适应症：1急性药物或毒物中毒。2尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。3重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭、高胆红素血症。4脓毒症或系统性炎症综合征。5银屑病或其他自身免疫性疾病。6其他疾病：如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。禁忌症：对灌流器及相关材料过敏者。三、血管通路的建立药物中毒等短时性血液灌流者长期维持性血液灌流者临时性血管通路永久性血管通路四、操作流程（一）治疗前准备时间提醒：提前1小时作准备工作，灌流治疗2小时。治疗前准备灌流器血管通路的选择与建立体外循环的动力模式肝素3支地塞米松10mg生理盐水3000ml—4000ml等（二）操作程序及监测1、灌流器与管路的预冲：（1）将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于支架上。（2）动脉端血路与15mg/500ml的肝素生理盐水连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的靜脉端口上。（3）启动血泵，速度200—300ml/min，预冲一定要充分，先用15mg/500ml的肝素生理盐水2500ml预冲，后用含肝素100mg生理盐水500ml以50ml/min的速度预冲。（4）最后用200ml左右无肝素生理盐水预冲，将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于支架上。准备开始治疗。2、体外循环的建立冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接，开动血泵（50—100ml/min）并逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将到达静脉端血路的末端出口时，与静脉端血液回路正确牢固连接。如病人病情平稳应尽快将血液速度调至180-200ml/min为宜。3、抗凝（1）普通肝素：治疗开始前十分钟给予首剂肝素0.5－1mg/kg，（上机前可静脉推注地塞米松5-10mg，防止治疗过程中发生过敏反应），追加量10－20mg/h，治疗结束前半小时停止追加。肝素剂量根据患者的凝血状态个体化调节。如发现病人有出血现象，结束时给予适量鱼精蛋白中和肝素（鱼精蛋白一般备50mg，中和肝素时先用输入体内肝素量的半量用盐水稀释后静脉注入，如再有出血再用同剂量肝素中和）。（2）低分子肝素：一般选择60～80IU/Kg(或5000-6000IU)上机前一次性给予，无需追加。（但预冲必须用普通肝素）。4、体外循环血流量的调整一般以100～200ml/min为宜。体外循环中血流速度与治疗效果显著相关：速度越快所需治疗时间越长，速度越慢所需治疗时间越短，但速度过慢容易出现凝血。5、治疗的时间与次数灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了每次灌流治疗的时间。常用活性碳吸附剂对大多数溶质的吸附在2～3小时内，因此，如果临床需要，可每间隔2小时更换一个灌流器，但一次灌流治疗的时间一般不超过6小时。可根据不同物质的特性间隔一定时间后再次进行灌流治疗。6、结束治疗与回血空气回血法（急性药物中毒抢救结束时采用）生理盐水回血法7、监测系统监测生命体征的监测反跳现象的监测健康指导五、影响疗效的因素毒物毒性强弱特异解毒药物的使用治疗时机2种或2种以上毒物同时中毒减少毒物吸收六、并发症及处理生物不相容性吸附颗粒栓塞空气栓塞体温下降贫血出血功能紊乱靜注地塞米松、吸氧；經处理不缓解并严重影响生命体征者及时终止治疗停止治疗吸氧高压氧对症治疗密切观察及时处理长期血液灌流治疗的尿毒症患者可能诱发或加重贫血。保温立即停止灌流治疗高浓度给氧，及时高压氧治疗，靜注地塞米松谢谢