血液病患者层流床使用的意义

血液患者层流床使用的意义及护理体会读书报告阅读总结定义、特点背景介绍文献参照护理关键词:血液、感染、层流床、实验数据、护理指导查阅数据库:万方、中国知网、维普网恶性血液患者主要治疗方法为化疗主要不良反应骨髓抑制常见并发症感染病情恶化，费用增加，甚至死亡针对这些易感人群，预防和控制医院感染对改善患者的预后尤为重要，多采用做好病房空气消毒，采取保护性隔离措施，建立洁净病房及合理治疗等。[1]国内外临床实践证明，层流洁净技术是预防感染的有效措施，但建立和管理无菌层流病房需配备专业管理人员，且造价和维护费用昂贵，非一般医疗机构所能承受，限制了层流洁净技术在医疗机构中的发展和推广[2]。[1]杨栎.层流床预防恶性血液病化疗后Ⅳ度骨髓抑制医院感染的效果.[J].解放军医药杂志，2013,25（10）：58--60[2]陈传凤.血液病患者使用无菌层流床的护理体会.[J].医院感染与控制，2014,04:162-163无菌层流床是病床单位局部的空气净化设备，可置于普通病房内，以病床为单元，实现相对独立封闭，通过设备的运行，使无菌室内空气洁净度达到“层流百级”，使患者与病房空气隔绝，降低粒细胞缺乏，重度烧伤，血液病，肿瘤化疗等免疫力低下的患者被感染或加重感染的危险。[3]概念[3]万晶晶，何国平，护理临床实践教学中学生元认知策略培养初探[J].当代护士（中旬刊），2010,7:93-95.[4]陈传凤.血液病患者使用无菌层流床的护理体会.[J].医院感染与控制，2014,04:162-163收集数据文献文献挑选文献分析万方数据库从2011年—2016年所发表的恶性血液病患者化疗后入住层流床与入住普通病房的临床随机对照试验的相关文献排除原始文献实验设计不严谨，报道信息少，无法利用的文献、文献数据资料收集不全、结局指标无法提取的文献，学习了其中6篇运用meta法（荟萃分析法）进行分析总结文献数据6篇文献的病人总人数399人，按照随机原则分为实验组199人，对照组200人。观察指标为发热持续时间、继发感染的例数、抗生素使用时间、平均住院时间得到表一[5][6][7][8][9][10]检索结论[5]叶琼瑄.层流床对骨髓抑制病人的作用.[J].医药前沿,2013,2:108-109[6]李彦珊.恶性血液病27例化疗后骨髓抑制期住层流床的护理.[J].中国民间医药，医疗论坛：115-116[7]杨栎.层流床预防恶性血液病化疗后Ⅳ度骨髓抑制医院感染的效果.[J].解放军医药杂志，2013,25（10）：58--60[8]徐金格.层流床在预防恶性血液病患者化疗后感染的价值.[J]医疗装备，2015,08：124-125[9]张伟琴.简易层流床预防血液病化疗后继发感染的效果观察.[J].医学信息，2013,05（26-5）：195-196[10]陈淑婧.恶性血液病患者化疗后骨髓抑制期住层流床的观察及护理.[J].检验医学与临床.2011,08(14)：1727-1728抗生素使用时间/天平均住院日持续发热时间/天继发感染例数实验组(n=200)7.4±2.919.4±2.45.1±2.511对照组(n=199)13.3±3.025.5±3.99.6±4.024P0.05P0.05P0.01P0.01结论：实验组明显缩短患者发热持续时间、抗生素使用时间、平均住院时间，减少继发感染的例数。表一陈淑婧在《恶性血液病患者化疗后骨髓抑制期住层流床的观察及护理》一文中将67例化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制的恶性血液病患者进行对比试验得出，实验组患者的情绪焦虑例数比对照组少，两组比较差异有统计学意义(P0．05。[11][11]陈淑婧.恶性血液病患者化疗后骨髓抑制期住层流床的观察及护理.[J]检验医学与临床.2011,08(14)：1727-1728检索结论周利在《层流床护理在恶性肿瘤化疗骨髓抑制期患者的应用》一文中对64名骨髓抑制患者按自愿的原则进行分组，32人在层流床中进行治疗，32人在普通病房进行治疗，对比试验得出单次化疗费用实验组远低于对照组，有统计学意义。[12][12]周利.层流床护理在恶性肿瘤化疗骨髓抑制期患者的应用.[J].徐州医学院学报，2011,31（6）：430—431检索结论1、层流床病床，病床间距应≥1．1m病室早晚各通风一次，每次至少30min室温20-22℃，湿度在50％-60％2、保持室内清洁，物品摆放尽量简单，不摆放易带菌物品3、病房空气细菌培养每半年一次层流床内空气细菌培养每月一次层流床过滤网每2周更换一次设备及隔离帐用含氯消毒液擦拭每周一次层流床管理4、患者床单元每周更换1次，病员服每天更换1次，污染及时更换5、严格控制探视人员，探视者进入病房需戴口罩,只能在隔离帐外探视，不可进入隔离帐内6、设置专用清洁用具，不与普通病房混用，清洁用具用含氯消毒液浸泡消毒7、患者及陪护不可随意触摸层流床设备按键及电源层流床管理入层流病床前1.使用前，湿式清扫、含氯消毒液擦拭床单元、更换床单元、紫外线照射1h、开窗通风1h2.消毒后，无菌病床进行双管送风4h后方可安置患者入内3.患者剪指（趾）甲，理发沐浴，更换清洁衣物；入住后生活及治疗均在围帘内进行，禁止离开层流床活动，身体不可超越隔离帐；在不进食的情况下，应戴口罩；限制陪护(限留一人)，陪护人员需戴口罩、不进入围帘4.严格手卫生患者护理入层流病床后患者：一般护理：骨髓抑制的患者易引发感染，指导患者饮食，多吃新鲜水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋和豆制品等营养丰富的食物（均需消毒）。佩戴口罩开窗通风清洁消毒房间减少过多探视禁食生冷食物皮肤护理予患者皮肤护理早晚各一次，做好皮肤清洁，保持肛周及外阴清洁。保持床铺清洁平整，清洗后的衣物需在阳光下曝晒6h。“三勤”勤洗澡，勤换衣，勤翻身口腔护理据相关资料统计报告，患者的骨髓抑制在一定程度时，患者的感染发生在口腔。1.饭后用汇涵口泰或银尔通与2.5％碳酸氢钠交替漱口2.选用软毛刷的牙刷3.指导患者多饮水，保持每日的尿量在2000ml以上，要注意观察患者尿液，若有异常及时通知医生处理心理舒适护理因患恶性血液病病情严重，进展迅速，有些患者及家属惶恐不安，加上接受一些不良信息，认为是不治之症，失去治疗信心。鼓励倾听宣教家庭支持病情观察1、发热病人每天测体温3-4次2、观察患者有无感染的症状体征，如口腔、咽喉、肺部、胃肠、皮肤感染、败血症等表现3、按医嘱及时送检血、尿常规及痰、咽拭子等标本做细菌培养及药敏试验工作人员1、工作人员进入有层流床的病房需戴口罩，穿洁净的工作服，必要时更换隔离衣。护理操作尽量集中进行，减少拉开围帘的次数和时间。严格执行无菌操作，防止医源性感染。医护人员相对固定。2、工作人员有上呼吸道感染时不可进人病房，以免成为带菌者及传播者。3、工作人员接触患者前做到用洗手液和流动水洗手或使用手快速消毒剂消毒手(使用中的层流床在床尾悬挂快速手消毒液，方便使用)。层流床管理及护理参考文献[13]陈传凤.血液病患者使用无菌层流床的护理体会[J].当代护士.2014(4):162-163.[14]沈芳.层流床护理预防白血病患者医院感染的疗效观察[J].山西医药杂志,2011,21(1):199.[15]陈淑婧,李萍.恶性血液病患者化疗后骨髓抑制期住层流床的观察护理[J].检验医学与床,2011,8(14):1727～1728.[16]叶琼瑄.层流床对骨髓抑制病人的作用.[J].医药前沿,2013,2:108-109.总结治疗及护理期间对血液患者尤其是骨髓抑制期的患者使用层流床，可以有效的降低患者感染率，缩短患者的住院时间以及促进患者的有效康复，将外周血白细胞低下的患者感染率降到最低。因此临床治疗时应大力推广层流床的使用。并做好层流床使用期间的护理至关重要。谢谢聆听！