医保大数据采集与应用

LOGO1医保大数据采集与应用武汉同济现代健康管理中心2目录页CONTENTSPAGE第一章第二章第三章概述解决方案关于我们3过渡页CONTENTSPAGE第一章第二章第三章概述解决方案关于我们4项目概述第一章正文1.1医保信息化现状目前，全国范围内医保信息化初具规模，各省、市、县建立了区域医保结算平台，实现了区域内的医保统筹报销等功能，完成了医保信息化初级阶段的工作。但是，由于医保的信息化涉及不同的区域、不同的业务管理部门以及不同的医院机构，并且不同开发商采用不同的系统框架,软硬件平台、开发语言以及不同的标准等，形成了各自复杂的异构系统，整个系统兼容性、开放性、标准性等成为了突出性的瓶颈问题。为进一步深化医保信息化工作，实现区域内以及跨区域的城乡一体化、实时报销等便民功能和医保费用监管功能，迫切需要一种技术手段实现各地医保平台与千差万别医疗机构IT系统之间的数据交互，提供一个可靠的大数据通道，从而保证医保信息化工作进一步发展。5概述第一章正文1.2建设基础1.2建设难点乡镇或社区医疗机构无信息化系统，数据采集无法进行；基层医疗机构HIS系统厂家复杂，很多已无后续技术支持，无法获取相关医疗数据；大型医院HIS系统仅仅提供医保报销接口，无法获取到深度的医疗数据，给医保监管带来了难度；医疗数据的采集和应用，缺乏相关国家政策和标准支持。6概述第一章正文1.2建设基础1.3技术框架体检机构数据采集医保数据医疗数据健康数据移动终端药房医疗机构怎样实现医疗大数据的采集技术架构7概述第一章正文1.2建设基础1.4建设内容为形成数据规范、实现数据共享、数据交换，必须完善各医疗终端信息建设和医保信息传输，来实现区域内医保实时结算与医保监管。1终端信息建设:通过建设独立的医保信息采集系统，对各医疗机构的医保信息进行采集，保证数据的真实性、可靠性和实时性。2医保信息传输:从物理上实现区域内各县市医疗终端与医保信息平台的连接，通过多层结构，保证数据的实时与安全传输。医保实时（异地）结算与监管:从终端医保数据采集以及医保数据传输，实现实时（异地）结算，到达有效控费的目的。8项目概述第一章正文1.1医保信息化现状1.5我们的方案优势医保管理部门统一实施数据采集，保证了数据的准确性，避免数据欺诈；医保管理部门统一实施数据采集，在医保政策调控时，保证系统可以快速统一响应变化；采集系统获取第一手医疗数据，可以快速响应决策，及时发现骗保并实施控制；采集系统屏蔽了医疗机构IT系统的复杂性，提供统一的规范的数据给医保管理机构；采集系统综合了数据采集、网络交换、网络安全、防病毒、本地存储等多种功能；采集机采用专业的医保接口系统，避免通用HIS接口程序的数据丢失问题；独立的数据采集系统，不影响医疗机构现有系统的流程，实施快、兼容性强；实现与医保监管平台以及其他业务平台的数据共享。9过渡页CONTENTSPAGE第三章关于我们第一章第二章概述解决方案10解决方案第二章正文医保信息化系统建设包括：2.1整体建设方案互联网/专线采集一体机采集一体机医保云平台网关各医疗机构的终端信息采集系统；网络传输系统，可通过互联网VPN，专线等多种方式接入；医保平台，含结算平台、监管平台、实时监控平台，数据分析平台等。11解决方案第二章正文实施建议：根据医疗机构现有信息化程度不同，分以下三种情况来完成医保数据的采集提取。实现各医疗终端标准信息采集、信息实时传输，完成信息交换。安装医保采集系统（采集一体机）安装医保采集系统（采集一体机）和数据接口医院无系统医院有系统医院无系统（乡镇）建设云HIS平台拨号接入（统一采集）实现各医疗终端标准信息采集数据实时传输、医保部门的有效监管2.2采集系统建设12解决方案第二章正文2.3视源采集系统为了解决各地区医保信息化存在的问题，实现各地区医保信息化建设中实时（异地）报销以及监管的目标，制订了此医保信息化的建设方案。医院有HIS小型医疗机构无HIS医保采集系统(采集一体机)医保结算平台医疗数据采集平台医保采集策略管理平台13解决方案第二章正文医院无系统安装医保采集系统（采集一体机）2.4采集系统建设方案一此方案主要针对小型医疗机构建设HIS与医疗数据采集一体机，在协助医院完成HIS系统的同时实现医疗数据能够准确、实时的传递给医保局。针对有信息化需求和某些小型医疗机构14解决方案第二章正文2.5采集系统建设方案二在对应托管医院或医保局安装云HIS平台，相关医疗机构通过拨号方式进入HIS云平台，进行相关医院信息化管理，同时保证医疗数据能够准确、实时的传递给医保局。针对乡镇医疗机构建设云HIS平台拨号接入（统一采集）医院无系统云HIS平台社区医疗机构乡镇医疗机构15解决方案第二章正文安装医保数据采集系统（采集一体机），深度解析HIS数据库，保证医疗数据能够准确实时上传和监管；通过专有的数据分析技术，可以快速实现对无厂家支持的HIS系统的分析，实现数据采集；目前，我们的采集系统已完成市场上所有主流HIS系统的对接。医院有系统安装医保采集系统（采集一体机）2.6采集系统建设方案三此方案主要针对部分中型医疗机构16解决方案第二章正文医保数据采集一体机：2.7数据采集机集成存储、安全性与医保数据采集软件为一体；实现网络交换、VPN接入、流量分析，防止病毒侵害与恶意攻击；实现数据保存备份。17解决方案第二章正文2.9医保信息传输建设连通各医疗终端与医保系统网络医疗保险信息网络纵向建设按照“一个平台、两套网络”的思路进行规划。一个平台是指统一的医疗保险信息网络平台；两套网络是指专线网络和vpn网络。医保平台与医疗机构信息网络建设：实现各种连通参数指标，保证网络畅通的稳定性和持久性。18解决方案第二章正文各种采集的医保数据通过报表、图形化方式显示于监管部门指挥中心，实时监督管理各医疗机构及参保人的状态。2.10医保监管数据统计分析评估19解决方案第二章正文2.11医保监管数据预警医保数据监管通过对参保人、医疗机构、区域内医保数据统计、分析、评估，对参保人的消费行为和医疗机构的医保服务行为进行监督控制，实时费用预警，有效控费，避免违规行为。20过渡页CONTENTSPAGE第一章第二章概述解决方案第三章关于我们21关于我们第三章正文3.1公司简介武汉同济现代健康管理中心是一家拥有国家双软认证的高科技企业。公司以医疗卫生医保行业应用平台搭建、数据采集、数据分析、数据传输、应用软件开发等相关服务为主要业务，拥有多项自主知识产权的软件产品。公司长期致力于提供医疗卫生医保系统信息化全套解决方案，以国家医疗卫生医保相关行业标准为基础，充分发挥自主研发的医疗卫生医保系统系列应用平台、应用软件开发以及数据采集、分析、处理、应用的软件优势，结合先进的通信技术，力求在医疗卫生医保领域为您提供全方位的信息化解决方案。公司先后完成了多个地区医保信息化建设项目，区域医疗卫生信息综合管理项目，行业健康管理项目、医院信息化建设项目以及各医疗卫生行业的数据采集、分析、处理等。具有丰富的软件开发、方案设计、项目管理和项目工程实施能力以及完善的售前售后服务体系。22关于我们第三章正文3.2服务内容提供售前、售中、售后全方位的，个性化的技术支持。服务体系售前方案咨询策划，制定技术方案、实施方案及维护方案。技术方案实施，系统培训，解决实施过程中出现的各种问题。售中电话、电脑、现场多种方式及时维护，快速高效解决问题。售后23关于我们第三章正文3.3产品介绍医院信息化综合管理平台以实现数字化医院为长远目标，以完善管理信息系统功能、打好数字化医院建设网络基础为重点。充分利用网络信息技术，实现了医院医疗事务处理、医疗质量的监督与控制以及医院经济核算、统计等，实现了医院各类业务的基础数据汇聚、采集、数据分析实现了安全可靠的与相关医疗管理和服务部门的无缝连接。医保信息化综合管理平台以区域为单位，在已经搭建起医保结算平台的基础上，在区域内通过医保数据采集系统，实现数据实时传输，医保实时报销，异地报销，简化了医疗结算流程，提高了医保业务结算审批效率，实现了医保数据的监管以及与其他业务平台的交互共享。区域医疗卫生信息化综合管理平台以区域医疗卫生信息采集系统为核心，汇聚区域医疗数据，以实现对区域医疗卫生管理和服务为目的，实现区域健康档案的建立和管理，有效支撑卫生业务工作，提供卫生综合管理手段，提高工作效率和管理水平，实现数据整合利用、资源共享共用，给政府和业务部门提供决策依据。健康综合管理平台以健康体检为前提，以健康数据采集为核心，搭建为个人、家庭或群体、单位、区域提供个性化、智能化、科学化的健康综合管理平台，实现其全面的健康监测、分析、评估、咨询和指导，同时配合医疗卫生健康管理机构建立个人、群体、区域、行业健康档案以及慢病、职业健康档案，全面实现各类人群、各类病种的健康管理服务。24关于我们第三章正文3.3产品介绍健康在线以移动化的方式实现实时的健康管理。利用于网络服务、移动终端运用，实现自助体检、家庭医生、辅助诊断、慢病管理、妇幼管理的网络化健康服务。在服务用户的同时，汇聚了大量的基础健康数据，实现对个人、家庭或群体、单位、区域的健康在线的全面监测、分析、评估、咨询和指导。体检综合管理平台以智能化的体检为核心，通过多种方式，实现对不同人群、病种的智能化、科学化、人性化的健康检测。平台通过移动终端、网上自助、基层卫生服务中心、综合医院以及医疗机构；依靠手机、电脑、体检机构，满足人群自我健康检测、基础健康诊断、深度健康检测与干预的需求和随时随地移动健康检测。社区医院卫生综合服务平台平台以医院信息管理、健康体检为业务支撑，通过网络化的服务，实现家庭医生、健康体检、病种管理、医院信息、健康档案的一体化管理，建立信息共享通道，推动“医联体”间的协作，实现“医联体”间的双向转诊，提升社区卫生服务中心的医疗服务水平。25关于我们第三章正文3.4医保证书26关于我们第三章正文3.5医保案例以湖北省孝感市内为例，全面实现区域医保信息化建设孝感市汉川市安陆市应城市大悟县云梦县孝昌县在孝感市区域内完成了对各医疗机构的医保数据采集与传输;实现了孝感市7个行政辖区内的128家医院和乡镇卫生院医保费用实时报销、医保数据实时上传；同时,也实行着医保数据的统计分析监管。孝南区LOGO27