4.牙齿发育异常2012

哈医大口腔医学院儿童口腔科王锐牙齿数目异常数目不足数目过多牙齿形态异常畸形牙尖与畸形窝过大、过小、锥形牙双牙畸形弯曲牙牙髓腔异常牙齿结构异常釉质发育不全牙本质发育不全氟牙症先天性梅毒牙萌出前牙冠内病损牙齿萌出异常萌出过早萌出过迟异位萌出脱落异常牙齿发育异常第一节牙齿数目异常一、牙齿数目不足（congenitallyabsentteeth）个别牙缺失hypodontia多数牙缺失oligodontia≥6颗除第三磨牙先天性无牙症anodontia（一）个别牙缺失或部分牙先天缺失【病因】尚未明确，与遗传因素有关。还有人认为可能与牙板生成不足、牙胚增殖受到抑制或胚胎早期受有害物质影响有关。【临床表现】恒牙乳牙恒牙列：525缺牙数目：2颗1颗，缺5颗以上较少见。乳牙列：较少发生BC可见于BC乳牙列与恒牙列先天缺牙的关系是：乳牙列缺牙，恒牙列80%有缺牙；乳牙列多牙者，恒牙列80%有多牙。下颌双侧5225先天缺失多数恒磨牙缺失8岁女孩多数恒牙缺失姐姐弟弟恒尖牙缺失【诊断】牙齿数目牙体解剖形态缺牙位置间隙情况外伤、拔牙史X线片【治疗】缺牙数目少，可不作处理缺牙数目多，义齿修复恒牙缺失，乳牙的保存或拔除应慎重考虑（二）先天无牙症（外胚叶发育不全综合征）congenitallytotalanodontia是口腔科较常见的一类遗传性疾病。表现为牙齿先天缺失，毛发稀疏和皮肤异常。无汗型有汗型【病因】遗传性疾病，其遗传方式还不明确。可分为【临床表现】无汗型：全身表现：无汗或少汗不能耐受高温。因缺少毛囊和皮脂腺，皮肤干燥而多皮纹，尤其是眼周皮肤，毛发干枯稀少，指（趾）甲发育不良。患儿躯体发育迟缓、矮小，前额部和眶上部隆凸而鼻梁下陷。口唇突出，耳廓明显，性发育正常，3%-5%患儿智能较差。口腔：先天缺牙，可全部缺失，或仅有廖廖几颗牙齿；牙形小，呈圆锥状；无牙部位无牙槽嵴；有的涎腺发育不良，唾液少，口干。有汗型（毛发—指甲—牙齿综合征）表现：毛发和眉毛纤细、色浅、稀疏，指甲发育迟缓、菲薄脆弱，有条纹而无光泽口腔牙齿先天缺失，缺牙数目不等，或形态发育畸形，或釉质发育不良等。【治疗】活动义齿修复，并随着儿童的生长发育，不断更换义齿。二、牙齿数目过多（多生牙、额外牙）(hyperdontia\supernumeraryteeth)是指超过正常牙数以外的牙。【病因】不很清楚。【临床表现】发生率为1%~3%可多生1个或几个牙混合牙列和恒牙列多见，乳牙列少见。男性多于女性，其比例为5.4:1牙源性上皮亢进与发育缺陷和遗传有关返祖现象有很多推测好发部位：11之间，其次是8之后，也称第四磨牙，其他部位有，但少见，有的多生牙可发生于牙弓外,唇颊侧和舌腭侧，有的甚至位于鼻腔、上颌窦内，多生牙有1/4埋伏于颌骨内。多生牙２颗拔除一颗多生牙２个月后矫治结束后上颌56之间多生牙上颌前磨牙之间多生牙一枚多生牙形态：变异很多，多数呈较小的圆锥形、圆柱形、三角菱形，其次为数尖融合型、结节形，也有的似正常牙。多生牙可影响恒牙的发育和萌出方向，造成恒牙迟萌或阻萌，出现牙间间隙、牙齿移位、邻牙扭转，还影响美观。牙瘤odontoma第二节牙齿形态异常一、畸形牙尖与畸形窝（一）畸形牙尖与畸形窝治疗时，年轻恒牙畸形舌尖，若牙髓感染坏死，则需选择根尖诱导成形术。11融合牙并伴有畸形舌侧窝、2畸形舌侧窝畸形舌侧尖牙中牙（二）上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节是发生于上颌第一乳磨牙颊侧颈部的结节状突起，又叫臼齿旁结节，呈结节状或圆锥状。【治疗】不妨碍咬合可不作处理过高时调磨，每次磨除厚度不超过0.5mm窝沟过深可进行窝沟封闭或预防性充填对已发生龋病的，则应及时修复（三）上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节呈结节状或尖状的突起，左右常对称性分布【治疗】同上（四）畸形中央尖(centralcusp)【部位】5454【治疗】1.分次磨除法：每次磨除厚度不超过0.5mm，间隔4-6周一次，并做防龋处理。2.树脂塔自然磨除法3.充填法直接盖髓术活髓切断术4.根尖诱导成形术根管治疗术5.拔除二、过大牙、过小牙及锥形牙(macrodontia\microdontia\coneshapedtooth)过小牙三、双牙畸形(fusedteeth)乳侧切牙与乳尖牙融合四、弯曲牙(dilacerationofteeth)是指牙冠和牙根形成一定弯曲角度的牙齿。【病因】乳牙外伤，最常见的原因乳牙慢性根尖周炎多生牙的压迫或拔除过程中的手术创伤【临床表现】1多见其弯曲的部位取决于乳牙受伤的时间，可在牙冠部，也可在牙根中部或近根管部。临床多因乳牙未脱或虽脱但恒牙未萌而就诊，也有少数因粘膜创伤性溃疡而就诊。【治疗】取决于弯曲牙弯曲的程度①严重者可拔除②开窗助萌五、牙髓腔异常（牛牙样牙taurodontism）病因不清楚，有推测可能是一种原始型，或与遗传有关。【临床表现】牙体长，牙根短，根分歧到颈部距离，髓室的位置比正常牙齿明显移向根尖方向。乳恒牙均可发生，以恒牙为多，恒牙列多见7，乳牙列多见Ⅴ。【治疗】无损健康，可不作处理。牙髓腔异常的分度第三节牙齿结构异常•釉质发育不全enamelhypoplasia•牙本质发育不全dentinogenesisimperfecta•氟牙症dentalfluorosis•四环素牙tetracyclinepigmentationtooth•先天性梅毒牙congenitalsyphiliticteeth•牙根发育不良hypoplasiaoftoothroot•萌出前牙冠内病损pre-eruptiveintracoronallesion一、釉质发育不全enamelhypoplasia【病因】•全身营养失调及代谢性疾病•全身或局部感染•遗传因素•主要表现：牙齿变色牙釉质缺损•两种类型：矿化不良enamelhypocalcification发育不良amelogenesisimperfecta•治疗：早期防龋美容修复二、牙本质发育不全dentinogenesisimperfecta常染色体显性遗传疾病牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色磨损明显髓腔早年宽大，以后闭锁Ⅰ型：伴有全身骨骼发育不全的牙本质发育不全成骨不全theosteogenesisimperfectasⅡ型：遗传性乳光牙本质hereditaryopalescentdentinⅢ型：壳状牙shelltooth【分型】【治疗】•对症处理•磨损严重者合重建•必要时修复治疗三、氟牙症dentalfluorosismottledenamel【病因】牙齿发育期间摄入过量的氟，损害了牙胚的成釉细胞，使釉质的形成和矿化发生障碍。水氟1ppm出现水氟3ppm发生率100%其他环境因素【临床表现】•白垩色、黄褐色斑块或条纹，可以有实质缺损。•轻度/中度/重度•主要发生于恒牙【治疗】预防为主脱色/美容修复四、四环素牙tetracyclinepigmentationtooth【病因】牙齿发育期间服用了四环素族药物，形成一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本质。【临床表现】牙齿变色—轻度/中度/重度乳恒牙均可发生【治疗】重在预防脱色/美容修复四环素牙五、先天性梅毒牙六、牙根发育不良hypoplasiaoftoothroot第四节牙齿萌出与脱落异常一、牙齿萌出过早（牙齿早萌earlyeruption）是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3。（一）乳牙早萌诞生牙nataltooth：出生时口腔内已有牙齿。新生牙neonataltooth：出生后不久萌出的牙齿。【病因】不清。有人认为是由于牙胚距口腔粘膜很近，还有人认为可能与种族特性有关。【临床表现】多见于下颌中切牙，偶见于上切牙及第一乳磨牙，多数是正常牙，也有的是多生牙松动明显，牙釉质、牙本质菲薄，并钙化不良【治疗】极度松动----拔除，以免误吸松动不明显----改用喂养方式李—弗氏病，涂以龙胆紫，可自愈上皮珠EpithelialPearl•新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起•上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角化物•常常多发•几周后自行脱落，不需处理。（二）恒牙早萌【病因】乳磨牙根尖周病变或过早脱落【表现】多见于前磨牙，下颌多于上颌松动明显，并伴有釉质钙化不良或发育不全【治疗】早萌牙局部涂氟，预防龋病据口腔状况选择是否作阻萌器恒牙早萌二、牙齿萌出过迟是指牙齿萌出期显著晚于正常萌出期，乳恒牙均可发生。（一）乳牙萌出过迟：1周岁后多与全身因素有关，如佝偻病、甲低、营养缺乏等。（二）恒牙萌出过迟【病因】乳牙病变、过早脱落或滞留有关多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍甲低等【治疗】开窗助萌手术摘除牙瘤等治疗全身性疾病12岁女孩全口恒牙迟萌三、牙齿异位萌出(ectopiceruption)是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出。常见于66（一）第一恒磨牙异位萌出【病因】可能与第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙体均较大，而儿童颌骨较小，特别是上颌结节发育不足，或恒牙萌出角度异常而致。第一恒磨牙异位萌出【临床表现】发病率2%~6%，上颌占2/3唇腭裂患儿中，发生率可高达30%可逆性异位萌出占2/3不可逆性异位萌出占1/3近中边缘嵴被阻生在第二乳磨牙的远中牙颈下，而远中边缘嵴萌出，并使牙冠倾斜。X线片显示：第二乳磨牙远中根近牙颈部位的根面有弧形的非典型的根吸收区，8岁时第一恒磨牙仍未脱出受阻部位，即可判断为不可逆性异位萌出【治疗】早期发现可观察，待8岁后仍不能自行调整萌出到正常位置，可采取治疗方法：铜丝分离法分牙圈牵引第一恒磨牙——钓鱼法截冠修复法间隙保持器结扎分离法Nance弓牵引第一恒磨牙——钓鱼法牵引第一恒磨牙粘结环牵引环截冠修复法远中导板间隙保持器（二）恒尖牙异位萌出最常见的是上颌尖牙的唇侧异位萌出，有时尖牙可以和第一前磨牙或侧切牙易位【病因】萌出时间和所处位置有关【治疗】正畸复位【预防】保护好乳尖牙及时治疗侧切牙和第一乳磨牙的根尖周病尖牙异位萌出乳尖牙滞留，恒尖牙与第一双尖牙易位尖牙异位萌出致侧切牙牙根吸收（三）低位乳牙（乳牙下沉submergeddeciduousteeth）（乳牙粘连ankyloseddeciduousteeth）好发于下颌第二乳磨牙牙骨质和牙槽骨骨性粘连【病因】1.乳牙根生理性根吸收过程中发生牙根和骨质粘连2.外伤、邻牙邻面形态异常等【治疗】替换期及时拔除低位乳牙（四）乳牙滞留（retaineddeciduousteeth）是指牙根未吸收或吸收不完全而未能按时脱落的乳牙，1~2个牙不等。个别乳牙滞留与相应的继承恒牙缺失或阻生有关乳牙滞留是恒牙异位萌出的常见原因【治疗】恒牙的异位萌出，应及早拔除滞留乳牙恒牙先天缺失，可根据情况决定是否保留乳牙乳牙滞留乳牙滞留乳尖牙和第二乳磨牙滞留