心脏疾病的超声解读

1超声心动图评估瓣膜反流慢性肺源性心脏病肺动脉高压分级心脏疾病的超声解读一、超声心动图评估瓣膜反流前言•心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下，都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意义。多数病理性反流有临床意义。•超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。左室长轴切面正常值（mm）男/女左房（LA）：＜40/＜38左室（LV）：＜55/＜50右室（RA）：＜25升主动脉内径（AAO）：＜40/＜38室间隔（IVS）：＜12左室后壁（LVPW）：＜12心尖四腔心切面正常值mm（上下径×左右径）左房：50×40右房：50×40右室左右径＜40左室左右径＜50心尖五腔心切面7一、二尖瓣•二尖瓣大体解剖二尖瓣二尖瓣8•1、反流束长度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度轻度反流：瓣环水平反流束达到左房的下1/3中度反流：心房中部反流束达左心房的1/3-2/3重度反流：达房顶或肺静脉内反流束超过左心房的2/3二尖瓣反流程度测定9•2、反流束宽度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比值轻度反流：小于1/3中度反流：1/3~2/3重度反流：大于2/3此方法在偏心血流或反流口形态不规则时偏差很大，目前临床很少采用。二尖瓣反流程度测定10•3、反流束面积心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量轻度反流：小于20%中度反流：20~40%重度反流：大于40%反流束最大面积轻度反流：小于4cm2中度反流：4~8cm2重度反流：大于8cm2二尖瓣反流程度测定11临床常用二尖瓣反流程度评估量表反流程度轻度中度重度反流束长度LA下1/3LA1/3-2/3LA2/3反流面积4cm24~8cm28cm2面积(%)(反流束/LA面积)20%20~40%40%注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像低估，应取反流量最大的切面测量并根据心房大小适当提升一个等级。二尖瓣反流少量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流二尖瓣反流中量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流二尖瓣反流大量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流15二、主动脉瓣•主动脉瓣大体解剖主动脉瓣16•1、反流束长度胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图根据反流束所达到左心室的不同部位（测最大长度）定量反流程度轻度反流：反流束细窄，局限于二尖瓣前叶瓣尖以上左室流出道内；中度反流：反流束增宽，反流长度超过二尖瓣前叶瓣尖达腱索水平；重度反流：反流束沿左室流出道呈喷射状直达左室腱索水平以下，甚至在心尖处出现折返。(一)、主动脉瓣反流程度测定17•2、反流束宽度胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图测量左室流出道与主动脉瓣环交接处测量内反流束宽度与左室流出道最大宽度的比值轻度反流：比值小于30%中度反流：比值位于30~60%重度反流：大于2/3比值60%(一)、主动脉瓣反流程度测定主动脉瓣反流少量心尖五腔切面主动脉瓣反流胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流主动脉瓣反流中量心尖五腔切面主动脉瓣反流胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流主动脉瓣反流大量胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流心尖五腔切面主动脉瓣反流21三尖瓣•三尖瓣大体解剖三尖瓣三尖瓣22•根据三尖瓣反流束达右心房的部位，反流束与右心房面积比值计算反流程度•轻度反流：反流束自三尖瓣口达右房的下1/3反流面积与右房面积之比＜20%•中度反流：反流束达右房的中部以上反流面积与右房面积之比20~40%•重度反流：反流束达右房的顶部或下腔静脉反流面积占右房面积的≥2/3三尖瓣反流程度测定三尖瓣反流少量心尖四腔切面三尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室短轴切面三尖瓣反流三尖瓣反流中量胸骨旁左室短轴切面三尖瓣反流心尖四腔切面三尖瓣反流及反流频谱三尖瓣反流大量心尖四腔切面三尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室短轴切面三尖瓣反流26四、肺动脉瓣•肺动脉瓣大体解剖肺动脉瓣肺动脉瓣反流少量28根据肺动脉瓣反流束分布范围计算反流程度•轻度反流：反流束局限于肺动脉瓣下右室流出道近端1/3•中度反流：反流束局限于肺动脉瓣下右室流出道近端1/3~2/3•重度反流：反流束局限于肺动脉瓣下右室流出道近端2/3肺动脉瓣反流程度测定29•彩色多普勒血流显像可以明确肺动脉瓣反流的程度，正常人70%有轻度肺动脉瓣反流，表现为“水滴状”，反流长度10mm，速度1.5m/s，不伴随右心房、室扩大、肺动脉扩张等改变，多属于生理性反流。肺动脉瓣反流程度测定30如果反流面积、长度超过了瓣环，但反流束在瓣口中间，又为纯色，瓣膜没有明显病变，也要报生理性反流。但如果反流束为五彩镶嵌花色的血流，呈现偏心血流，看到一点点，只要看到，都是瓣膜关闭不全，都是病理性反流。生理性反流和病理性反流的判定二、慢性肺源性心脏病定义肺组织和胸膜疾病或肺血管病变的慢性病变所致的肺循环阻力增高，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大、以至于发生右心衰竭的心脏病发病机制肺、胸廓、肺动脉或呼吸调节功能的病变肺循环阻力增高导致肺动脉高压和右心室肥大或右心功能不全病因导致慢性肺心病的中心环节是肺动脉高压，肺动脉高压是形成慢性肺心病的必要条件支气管-肺疾病(COPD)胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他超声心动图右心室流出道内径（≥30mm）右心室内径右心室壁增厚度左、右心室内径比值(2)右肺动脉内径或肺动脉干内径增宽右心扩大三、肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压是指静息时肺动脉平均压＞3.33kPa(25mmHg)或运动时＞4kPa(30mmHg)者。由于肺血管阻力为肺动脉平均压和肺静脉平均压之差与肺血流量之比，即肺动脉平均压为肺静脉平均压加上肺血管阻力与肺血流量乘积之和，因此凡引起肺静脉压、肺血流量和肺血管阻力增高的因素均可引起肺动脉高压。超声心动图评估方法肺动脉压（PAP）频谱估测方法肺动脉收缩压（PASP）肺动脉舒张压（PADP）肺动脉平均压（PAMP）三尖瓣反流压差法室间隔分流压差法大动脉水平分流压差法肺动脉血流时间间期法1、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流(TR)压差法计算肺动脉压应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄无室间隔缺损在此条件下：右室收缩压（RVSP）肺动脉收缩压（PASP）右室流出道舒张压≈肺动脉舒张压（PADP）≈测量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用连续多普勒（CW）取样线记录三尖瓣反流频谱，测量最大反流速度（V）计算：根据简化伯努利方程算出最大反流压差，也就是右心室与右心房之间压力阶差△P右心室-右心房（△P＝4V²）右室收缩压＝△P+右房压右室收缩压≈肺动脉收缩压所以导出公式：PASP＝4V²（TRmax）+RAP肺动脉压＝4（三尖瓣最大反流速度）²+右房压注：右房压三尖瓣轻度反流，右房内径正常或轻度大时用5mmHg三尖瓣中度反流，有房中度扩大时用10mmHg三尖瓣重度反流，右房极度增大时用15mmHg肺动脉高压轻度肺动脉高压中度2、肺动脉平均压（PAMP）测量方法：胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续的多普勒取样线获取肺动脉反流频谱，将频谱按时间分为三等分份，即舒张早、中晚三期，测量舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即肺动脉平均压差。经验公式：肺动脉平均压差=（肺动脉收缩压+2×肺动脉舒张压）/3肺动脉平均压差=80-ACT/2注：ACT是肺动脉收缩期血流频谱加速时间，以m/s为单位。肺动脉高压的诊断标准WHO标准：肺动脉平均压力静态＞25，动态＞30mmHg我国肺动脉高压诊断标准静息状态下：运动状态下：肺动脉平均压＞20mmHg肺动脉收缩压＞30mmHg肺动脉平均压＞30mmHgmmHg轻度中度重度肺动脉平均压26-3536-45＞45（正常时＜20）肺动脉收缩压＜5050-80＞80（正常时20-25）44谢谢收看