小儿支气管炎护理

小儿支气管炎护理查房儿科张桂红2015.2.10定义毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道炎症疾病。好发于2岁以内的婴幼儿，尤其是6个月以内的小婴儿最为多见。本病多发于冬春两季。因其临床症状与肺炎相似，且喘憋更明显，故又称为“喘憋性肺炎”。病因呼吸道合胞病毒占80%以上。其次为副流感病毒、腺病毒、流感病毒、肠道病毒、肺炎支原体等。发病机制病变主要侵犯直径75~300µm的毛细支气管，粘液分泌增多，上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞侵润，而堵塞微小的管腔。此外，毛细支气管还可因炎症所致的水肿及肌肉收缩而发生梗阻，引起喘憋等通气和换气的功能障碍。小支气管的病理变化临床表现多数患儿常在上呼吸道感染2~3日出现剧烈咳嗽，发作性的呼吸困难，阵发性喘憋，发作时呼吸浅快，并伴有呼气性喘鸣，脉细快，有明显的鼻扇及三凹征，体温高低不一，多有低热或中等发热。严重时可出现呼吸衰竭、脑水肿、心力衰竭、甚至出现呼吸暂停和窒息等导致死亡。并发症1、支气管肺炎患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭，甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症，可危及生命。并发症2、支气管扩张当小儿支气管炎治疗不当时，可转变为慢性支气管化脓性炎症，破坏支气管壁使支气管壁变形扩张，管壁组织被破坏，使支气管丧失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，为进一步感染提供了条件。时间久了，恶性循环进一步扩大，病情加重，难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热，咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。并发症3、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病如果小儿支气管炎不能彻底治愈，反复发作，就会转变成慢性支气管炎，再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病，长期间断咳嗽、咯痰、喘息，出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿，久治不愈。治疗原则1、对症治疗：止咳祛痰(小儿止咳糖浆、小儿咳喘灵口服液、超声雾化等）解痉（氨茶碱、舒灵喘等)2、抗感染：抗病毒可选用病毒唑、双黄连等，合并细菌感染时选用细菌敏感的抗生素。3、及时补充液体以纠正脱水。病例简介一般资料：患儿肖周林男1岁3月现病史：因“反复咳嗽1月余，加重3天”于2015-01-1517:30抱送入院。家属代诉患儿1月前无明显诱因下出现咳嗽，无痰无鼻塞、流涕、气促。在当地诊所服中药治疗（药物不详），症状无缓解，咳嗽加重为进一步治疗而入院。既往史：患儿系足月剖宫产出生，出生无窒息抢救史，生后发育与同龄儿相仿，混合喂养，按计划免疫接种。否认有食物、药物过敏史。父母体健，否认家族遗传性疾病史。病例简介入院查体：T36.0℃,P116次/分,R22次/分,W9Kg,神清，精神可，查体时哭闹，前囟软，大小0.5cm×1.0cm，无凹陷无膨隆。咽部充血（+），双侧扁桃体Ⅰ°肿大无脓点，颈软，气管居中，无三凹征，双肺呼吸音粗，双肺无湿性啰音，心律116次/分，心律齐，各瓣未闻及病理性杂音；腹软，未触及包快，肝脾为及，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射为引出。病例简介辅助检查：WBC10.50×10*9/L,NE2.30×10*9/L,NE%22.10%,LY7.7×10*9/L,LY%73.4%,RBC5.04×10*12/L,HGB130Lg/L,PLT271×10*9/L。心肌酶示:CK152U/L,LDH200U/L,aHBDH211U/L,CK-MB30U/L。DR检查：提示“支气管炎”病例简介遵医嘱予利巴韦林、炎琥宁、细辛脑、氨溴索等抗炎、抗病毒、止咳化痰等对症治疗。2015-01-19患儿右肺闻及哮鸣音遵医嘱予氨茶碱平喘，予沙丁胺醇及万托林雾化吸入，2015-01-22患儿咳嗽咳痰好转，双侧扁桃体无肿大，于9:00办理出院。护理诊断1、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多，痰液粘稠，咳嗽无力有关。2、有窒息的危险：与咳嗽致呕吐及分泌物增多堵塞气管有关3、有体液不足的危险：与呼吸增快，及呕吐有关。4、潜在并发症：心力衰竭。清理呼吸道无效的护理措施1、保持室内空气新鲜，定时开窗通风。2、保持呼吸道通畅：遵医嘱给予止咳化痰的药物及雾化吸入。3、嘱患儿多饮温开水，有利于痰液的稀释，促进痰液的排出。4、帮助患儿取舒适体位，取半卧位或高枕卧位5、经常帮助患儿拍背，促进痰液的排出。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向里的有节奏的轻拍背部。评价：患儿呼吸道通畅。有窒息的危险的护理措施1、根据患儿病情给予雾化吸入，指导有效咳嗽，及时清除口腔分泌物。2、患儿哭闹时不可喂食其食物，以免堵塞气管。3、患儿咳嗽剧烈、频繁引起呕吐时，及时清理口腔分泌物，必要时给予镇静、解痉，止咳药，密切观察顔面，口唇情况。4、患儿喂食不易过饱，多饮温开水。评价：住院期间无窒息发生。有体液不足的危险的护理措施1、观察患儿尿量及皮肤粘膜情况。2、呕吐患儿密切观察呕吐物的量，颜色及性状，及时记录，遵医嘱给予止吐剂及口服补液盐，密切观察其病情病化。3、耐心喂养，少量多餐，少量多次喂奶、喂水。4、严格控制静脉输液速度，以免发生心力衰竭。评价：患儿水、电解质及营养平衡。潜在并发症的护理措施1、加强巡视，严格控制静脉输液速度（15-20滴/分),保持静脉通畅，控制其总输液量。2、密切观察病情：若患儿突然出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快（大于60次/分），心律增快（大于160-180次/分），及时报告医生，并配合医生做好抢救工作。3、危重患儿记录24小时出入量。出院指导1、向患儿家属讲解疾病的相关知识和防护知识。2、保持室内空气新鲜，定时开窗通风。3、饮食给予易消化、营养丰富的流食，半流质饮食，多喂水，少量多餐。4、多进行户外活动，增强体质，及时接种各种疫苗。5、养成良好的卫生习惯，及时清除口鼻分泌物和勤洗手。6、注意气候变化，及时增减衣服，避免着凉，一旦感染上呼吸道感染及时治疗。提问1、支气管炎的病因？2、支气管炎的临床表现？3、支气管炎的并发症？4、预防小儿心力衰竭的护理措施？