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支气管肺炎小儿时期最常见的肺炎，好发于2岁以下婴幼儿，起病急，全年均可发病，以冬春季多见。环境不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体抵抗力降低，易患肺炎，低出生体重儿，营养不良，先天性心脏病患儿病情严重，常迁延不愈，病死率高。缺铁性贫血是由于体内缺乏血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，此类贫血为小儿贫血中常见的类型，以6个月到2岁发病率最高，贫血主要以单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常，标准：新生儿血红蛋白小于145g/L，1~4个月小于90g/L，4~6个月小于100g/L，6个月~6岁小于110g/L，6~14岁小于120g/L小儿支气管肺炎一、病例二、病因三、临床表现四、护理诊断及措施五、健康教育一、病例15床，XXX，女，一周零四个月入院：2015.8.10诊断：支气管肺炎、轻度营养性缺铁性贫血主诉：咳嗽五天、喘息两天现病史:患儿五天前受凉后出现咳嗽，为声声有痰鸣，痰粘不易咳出，与当地静点阿奇霉素针治疗两天，咳嗽渐频，且活动后出现喘息，又改用头孢类抗菌素、克林霉素针（具体不详），静点治疗两天，疗效欠佳，咳嗽喘息无减轻，于我院门诊以“肺炎”收入院，入院后初步诊断为支气管肺炎和轻度营养性缺铁性贫血。病例自发病以来患儿精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常。入院后给予一级护理，混合喂养，予以头孢替安针，热毒宁针静点联合抗感染。盐酸氨溴索针止咳化痰，并给予雾化吸入以平喘，以及给予口服补铁药物综合治疗。8.11晨，患儿活动后仍有喘息，有痰不易咳出，遵医嘱给予奶前拍背吸痰一次以促进痰液排出，吸出白色粘痰3毫升，8月12晨，患儿出现体温升高，最高升至38.4摄氏度，给予口服退烧药退热。今为住院第四天，患儿仍有咳嗽，活动后有喘息。二、病因常见的病原体为病毒和细菌，也可由病毒细菌混合感染引起。病毒主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。近年来肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎有增加趋势。病原体常有呼吸道侵入，少数经血行入肺。三、临床表现1、轻型肺炎：发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定的湿罗音2、重症肺炎：1）循环系统：常见心肌炎（面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图异常）和急性心衰（a、心律突然加快，大于180/min,b、呼吸突然增快，大于60/min,c、心音低钝、奔马律。d、突然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀。E、肝脏迅速增大。F、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。）2）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥，可有呼吸不规则，脑膜刺激征等。3）消化系统：常有腹胀、吐泻、食少，重症可引起中毒性肠麻痹、肠鸣音消失。腹胀严重时，可使呼吸困难加重。查体入院查体：T：36.7℃；P：120次/分；R：34次/分，神清，精神反应较好，呼吸偶促，咽充血，双肺呼吸音粗，两肺可闻及中小水泡音及喘鸣音，心音有力content辅助检查辅助检查：胸片示：纵隔气管无移位、两肺纹理增多、增粗、边缘模糊、心膈未见异常。四、护理诊断及措施1、气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关措施：1）保持室内环境舒适，室温控制在18~20℃，湿度55%~60%，定时通风换气，避免吹对流风.2)嘱其家长协助患儿卧床休息，经常变换体位，减轻肺部淤血。3）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息护理诊断及措施4）予头孢替安针抗炎治疗，热毒宁针静点联合抗感染，布地奈德针，异丙托溴铵针，日二雾化吸入，平喘，盐酸溴已新静点，止咳化痰，口服药物补铁，综合治疗，严密观察病情变化2、清理呼吸道无效与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳出有关措施：1）患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部的扩张和分泌物的排出。2）指导其家长手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打护理诊断及措施3）遵医嘱使用超声雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。4）做好随时吸痰准备。3、体温过高与肺部感染及机体免疫反应有关措施：1）保证室内良好的温湿度，为患儿提供良好的休息环境，保证其充足的睡眠。2）嘱其家属应减少患儿的外出活动，或外出时应注意保暖防风。3）注意观察体温变化，指导家属给其多喂水，温水擦浴，降低体温4）患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保暖。5)密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护理护理诊断及措施4、舒适的改变与气促、环境陌生有关措施：1)保持室内环境的舒适，空气清洁、良好的温湿度。2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被。3)保持口腔清洁，患儿可在饭后喂少量温开水以清洗口腔。4)各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息。护理诊断及措施5、潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭措施：1）密切观察病情当患儿出现心律突然加快，大于180/min,、呼吸突然增快，大于60/min,、心音低钝、奔马律、突然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀、肝脏迅速增大、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿等心衰表现时，应及时告知医生，并给与吸氧，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂和镇静剂，做好抢救准备。2）患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现。应给与20%~30%乙醇湿化吸氧，每次吸入时间不宜超过20min.五、健康教育指导家长加强患儿的营养，培养良好的饮食卫生习惯。从小养成锻炼身体的好习惯，经常户外运动，增强体质，改善呼吸功能。婴幼儿应少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染患者。有营养不良、佝偻病及先天性心脏病的患儿，应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。定期健康检查，按时预防接种。