PICC置管及维护

PICC置管与维护肿瘤血液科概述PICC发展史PICC定义PICC置管PICC日常维护PICC发展史国外在60年代开始研究，之后被广泛使用；1998年进入中国市场，在2000年以前呈缓慢增长。2002年进入我省，现在已经被广泛应用，如：肿瘤病人化疗、普外科、新生儿病房肠外营养、重症监护等；2008年在我院外科开展第1例，此项护理技术已相继在总院和西院开展。PICC经外周静脉置入的中心静脉导管PICC的定义由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）什么是PICC？PICC导管特点导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管的走向及其尖端的位置。导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。多疗程化疗胃肠外营养（TPN）刺激外周静脉的药物长期静脉输液的病人缺乏外周静脉通道早产儿(极低体重儿1.5kg)家庭静脉治疗PICC适应证PICC禁忌症肘部血管条件差的患者穿刺部位有感染或者损伤乳癌术后的患侧上肢静脉上腔静脉压迫综合症深度烧伤和上肢骨折患者我科常用的化疗药物硫酸长春碱硫酸长春瑞滨盐酸阿霉素环磷酰胺甲氨碟啶化疗药对外周血管的副作用化疗药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎药物外泄，造成组织损伤坏死化疗药物外渗的表现输液部位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红斑水疱→硬结→溃疡各种输液工具普通钢针留置针CVCPICCPort(输液港）PICC与CVC的比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(3%)留置时间长(数月至壹年)长期静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(26%)短期留置急重症、大手术，短期留置如何保护病人的外周血管选择适合的血管通道器材，为肿瘤患者输送各种药物-----PICC，医护人员最佳的选择！操作前操作中操作后评估、医嘱、知情同意、物品准备测量血管、两次带手套、助手配合胸透、指导、记录PICC置管程序PICC置管前评估治疗方案疗程药物特性患者年龄、皮肤、静脉状况心理状态PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。置管前准备操作间消毒医嘱签署知情同意书解释操作过程及合作的重要性可能出现的并发症导管型号、价格日常护理及注意事项物品准备PICC穿刺包2副手套肝素帽/正压接头稀释肝素液生理盐水2副20ml注射器皮肤消毒剂方巾2块,孔巾一块纱布若干无菌透明敷贴胶带PICC套件防针刺伤型可撕裂导入鞘硅胶导管(导丝)止血带纸尺专利导管切割器操作手册病人信息卡PICC操作程序1、洗手、戴口罩2、查对3、向病人或家属解释，取得合作4、选择合适的血管—两手对照贵要静脉特点：直、短、静脉瓣少、但有碍活动，80-90%的PICC于此穿刺肘正中静脉特点:粗、直，方便活动、静脉瓣较多PICC操作程序5、协助病人摆好穿刺体位病人平卧，穿刺侧手臂外展90度，测量双臂围,6、确定穿刺点—肘窝上、下两横指处。7、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cmPICC操作程序测量上臂围1、上臂中间量周长2、两手测量并记录数据3、定期测量留置手臂周长4、2cm考虑血栓或静脉炎的出现PICC操作程序8、铺巾于手臂下、消毒穿刺点酒精棉棒3次，范围10*10CM再以碘伏棉棒3次消毒范围9、更换手套10、开包，放入肝素帽/接头11、戴手套12、抽生理盐水、稀释的肝素液.14、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管长度减1cm处，剪去多余导管。PICC操作程序13、铺孔巾。15、扎止血带（助手）PICC操作程序16、取出穿刺针，握住回血腔两侧去除针帽，转动针芯17、穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针0.5CM，固定针芯，送外套管PICC操作程序15-30度PICC操作程序PICC操作程序18、当导管送至‘0’点位置后，抽回血，用生理盐水冲管19、撤导丝、撤孔巾PICC操作程序20、接上肝素帽，正压封管21、x光照片，作定位检查PICC操作程序--固定1243PICC维护置管后治疗期间治疗间歇期患者维护更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定；透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换；如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每24小时更换一次；所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,操作者姓名；PICC术后护理--更换敷料PICC术后护理--更换敷料更换敷料的方法无菌操作用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。治疗期间的维护每日治疗前，观测臂围；观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结观察导管外露长度；冲管与封管（S-A-S-H）目的：保持导管通畅,减少药物之间的配伍微粒,控制血液回流S---生理盐水A---药物注射S---生理盐水H---肝素盐水输液,输血,TPN前后均应冲管.连续输液12小时,冲管一次冲管与封管方法：正压脉冲式冲管注意：冲管使用10ml以上注射器冲管：生理盐水10-20ml/次封管：肝素盐水成人30-40u/ml，3-5ml/次注射器型号的选用注射器压力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60选择10以上毫升注射器绝不应用力推注任何药液治疗间歇期维护每周更换输液接头、透明敷贴、冲封管透明敷贴卷边时应及时更换导管见回血时及时回院冲封管、检查输液接头的正压效果患者维护—日常生活不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼；避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴定期回院冲管、换贴膜、肝素帽患者维护---自我检查冬季3次/日，夏季随时检查内容：有无渗血、导管脱出、移位、贴膜卷边、脱落有异常及时通知护士PICC置管、维护的目标预防感染保护血管安全留置爱心耐心责任心Thankyou!