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PICC常见并发症广西医科大学附属肿瘤医院黎容清并发症机械性静脉炎静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎感染性静脉导管阻塞导管脱出液体不滴穿刺口渗血导管破裂或断裂上肢肿胀原因机械性静脉炎：1、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号、导管的材料、穿刺部位、勉强送管有关2、穿刺技巧、机体免疫状况3、导管尖端未达预定位置4、置管侧肢体过度活动静脉炎化学性静脉炎：化学药物刺激血栓性静脉炎：血管内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成感染性静脉炎：1、导管被污染2、药液被污染3、病人其他部位皮肤菌群迁移4、导管被纤维蛋白鞘包裹或血栓形成临床表现机械性静脉炎：1、常发生在置管后一周，好发于肘关节上方8-10cm2、浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色3、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛化学性静脉炎：疼痛，肿胀血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状,上肢肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液感染性静脉炎：寒战、高热，白细胞增高，置管静脉呈红色，细菌培养阳性预防机械性静脉炎：1、选择材料、大小合适的导管2、选择合适的静脉3、选择合适的穿刺部位4、洗净手套上滑石粉5、做好宣教6、局部热敷7、妥当固定导管8、提高操作技巧9、导管预泡药液化学性静脉炎：保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉、锁骨下静脉血栓性及感染性静脉炎：1、血小板计数大于300×109/L的病人避免行PICC置管2、严格无菌操作3、定时更换输液管、肝素帽4、药液现配现用5、建议使用抗感染导管处理机械性静脉炎：1、热敷、中药外敷2、喜疗妥软膏外涂3、药物持续湿敷4、微波治疗5、拔管化学性静脉炎：血栓性静脉炎：拔管感染性静脉炎：感染性静脉炎同时抗感染血栓性静脉炎同时抗感染、溶栓治疗导管阻塞原因血凝阻塞：1、血栓形成2、纤维蛋白鞘形成3、高血凝状态。4、维护不当非血凝阻塞：1、药物沉淀2、脂拴3、导管扭曲血栓形成好发部位贵要静脉—腋静脉或头静脉—腋静脉交界处相关因素导管选择、导管尖端的位置、血液高凝状态、病人的体质护士操作原因导管型号不合，送管动作粗大，或导管尖端遇到静脉夹角或静脉瓣，勉强送管，损伤血管内膜血流缓慢、组织缺氧凝血酶血小板沉着、凝血因子的活化血栓导管材料导管作为异物进入血管导管尖端持续刺激血管壁血栓导管原因病人原因高凝状态血栓血小板计数高于150×109/L的病人，发生血栓的几率较高纤维蛋白鞘形成纤维蛋白素、血小板等将导管尖端包裹,形成纤维蛋白鞘导管内血凝块：经导管抽血、输血，封管方法不正确，导管内有回血，未及时处理药物沉淀封管方法不正确不完全性阻塞液体点滴缓慢，有液体渗出,回血缓慢，造影见阻塞部分导管显影变小、模糊完全性阻塞液体完全不滴，无回血，造影时阻塞部位导管显影中断临床表现如血栓形成1、置管上肢肿胀、疼痛激烈、皮肤紫绀，表浅静脉扩张2、彩色B超：血管内血流受阻预防1、合理使用导管2、使用正确的冲管、封管技术3、建议用肝素钠盐水封管4、正确维护导管5、带有定向阀的导管能防止血液回流1、导管阻塞停止输液，送病人检查2、溶栓治疗（1）血块阻塞时,用三通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入尿激酶溶解血块（2）血栓形成时，立即拔除导管，按医嘱进行溶栓治疗处理3、纤维蛋白鞘形成（1）延长溶栓用药时间（2）更换导管重新置管（3）机械剥离纤维蛋白鞘4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入pH与之相对的溶液来溶解沉淀物5、导管扭结、肿瘤压迫引起，可在X线透视下调整导管位置溶栓治疗期间应注意1、导管阻塞后切忌马上回抽,由经过培训的护士用尿激酶通管2、静卧休息，置管侧的手臂避免用力3、注意观察溶栓效果及皮下出血、消化道出血情况，定时复查B超、凝血功能非导管阻塞性液体不滴原因导管前端贴附在血管壁上，液体流出障碍,导管异位检查轻压输液管无阻力感，液体流出通常，松开手后液体不滴预防和处理方法1、选择可随血温变化、多侧孔导管2、选择合适静脉3、改变导管口方向4、退出导管5、导管异位：在X线下调整导管位置导管脱出原因1、病人穿、脱衣服2、病人烦躁、意识不清3、睡觉时无意识将导管拉出4、导管固定方法不当预防1、置管后及时做好健康宣教2、用透明薄膜覆盖穿刺口及固定器。3、用弹力绷带包扎伤口处理1、部分脱出重新裁剪、固定2、导管完全脱出（1）压迫穿刺口，消毒包扎（2）输液中导管脱出，重建静脉通路（3）做好解释与安慰工作穿刺口渗血血小板偏低伤口未加压包扎上肢未控制活动衣服袖口过紧2134原因预防及处理1、做好健康宣教2、上肢适当控制活动，禁提重物3、置管前了解血小板计数，过低应慎重4、穿刺口用小方纱加压，用弹力绷带包扎伤口5、穿刺口渗血较多，用云南白药止血，或按医嘱使用止血药导管破裂或断裂1、锐器损伤2、压力损伤体外导管破裂或断裂：渗液或漏液体内导管破裂或断裂：穿刺口渗液、渗血原因破裂或断裂预防1、必须使用10mL以上的注射器进行操作2、使用输液泵时,4F导管，压力＜800ml/h，5F导管压力＜1000ml/h3、避免针头和导管混放处理1、体外导管破裂或断裂：修剪破裂末端或重新置管2、体内导管破裂：拔管体内导管断裂：立即用止血带或布条扎在病人腋窝根部，X线透视下由介入科医生处理