PICC课件

PICC置管的护理钟小2018-4-8内容健康教育导管维护健康教育保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜如有卷曲、松动、贴膜下有汗液、血液时，及时请护士更换。携带此导管可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带管一侧手臂提过重的物品（大于5kg），不用这带管一侧手臂不能作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。健康教育携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士按操作规程更换帖膜。治疗间歇期根据情况每7天或每周二次对PICC导管进行冲管、换贴膜、换正压接头等维护。健康教育每日注意观察穿刺口周围有无发红、疼痛、肿胀及渗出，置管手臂有无肿胀，肿痛，如有异常应及时联络医生或护士。如因对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的时间间隔。健康教育如出院后若不能回置管医院进行维护、治疗时，请在当地的正规医院内指定专业护士为您维护、治疗。在进行维护后，须要求护士在《使用/维护状态》表登记并签字确认。了解置管重要性能够复述置管的注意事项对疾病治疗及用药相关知识有一定了解护理目标完全实现效果评价导管维护主要内容：更换敷料更换正压接头冲洗导管其他(取血、更换连接器、导管再通、原位换管、拔管等）目的：预防感染频率：置管后24-48小时隔天、2次/W、1次/W敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换更换敷料评估患者确认病人身份与病人良好的沟通获得病人的同意体位：舒适、安全观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内；敷料有无潮湿、脱落、污染等。准备用物无菌手套棉签酒精氯已定肝素盐水透明敷料预冲式封管液无菌胶布正压接头治疗巾卷尺步骤洗手、戴口罩核对、测量臂围（肘窝上10cm）垫治疗巾、戴手套以180°或0°移除需更换的透明敷料，注意应顺着穿刺点方向，切勿沿导管方向，以免导管移位检查穿刺点有无红肿、渗出脱手套洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精清洁管周皮肤(穿刺点旁1CM内的皮肤及管道不能用酒精消毒）安尔碘消毒二遍皮肤（顺时针一遍、逆时针一遍，范围大于15cm*15cm）、二遍导管（正反面）、一遍皮肤（安尔碘棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。用高举平台法贴敷料、塑形，胶布固定。填写更换敷料日期。整理用物，洗手。导管固定以病人活动方便为宜。导管延长部分以U形固定,避免导管在任何部位造成死角或患者手臂弯曲造成导管损伤。步骤暴露体外部分的导管-U、S型固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处连接器和正压接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：更换敷料目的：把由于过渡使用无针密闭式输液接头而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换？每天、隔天、2次/W、1次/W无针密闭式输液接头松动或受损时每次经由无针密闭式输液接头取过血后不管什么原因取下无针密闭式输液接头后更换无针密闭式输液接头使用无菌技术打开无针密闭式输液接头的包装，用生理盐水预冲无针密闭式输液接头取下旧无针密闭式输液接头接头处正反摩擦消毒至少15秒连接新的无针密闭式输液接头并排气以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定无针密闭式输液接头和连接器更换接头步骤冲洗导管目的：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期:1次/隔天、2次/W、1次/W每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品或输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体操作步骤（间歇期）：消毒无针密闭式输液接头用20ml注射器抽好生理盐水连接无针密闭式输液接头，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边注射边关开关边向后缓慢拔针冲洗导管生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量的病人减半冲洗导管维护好后固定的导管肘窝上肘窝下目的：取血标本用于实验室检查特别需要下确认导管位置方式：分离无针密闭式输液接头方式经无针密闭式输液接头方式注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血取血警告使用10ml以上注射器建议使用20ml以上注射器维护时刻输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边关开关边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）输液前：用10－20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成维护要点脉冲冲管正压封管确保导管的通畅封管的正确步骤：SASS生理盐水A药物S生理盐水治疗间歇期脉冲式SAS封管法生理盐水(S)治疗用药(A)生理盐水(S)100U/mL肝素盐水正压封管封管方式（SASH）S—生理盐水A—药物注射S—生理盐水H—肝素溶液脉冲式：“一推一停”冲管方法维护时刻①在给予溶质浓度高的药物如：脂肪乳或血及血制品如：各类血细胞、蛋白后，也应及时给予脉冲式SAS冲管。②需要输注较长时间的药如：高营养、三升袋等，输液期间至少每隔8h用生理盐水脉冲式冲管1次。维护时刻一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！如果治疗中：前组速度快+后组速度慢的中间间隔不相容药物连续输液情况下,应每12小时冲洗一次脉冲与直冲比较三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管封管液配制肝素12500u加入150mlNS中抽取10ml封管，1次／日有出血倾向的患者可以用NS10ml／3次/日维护注意事项换药时观察并记录导管刻度，小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导管体外部分移入。经常观察用PICC输液的速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。PICC为一次性用品，严禁重复使用，绝对禁止将连接器打开后重复安装使用。维护注意事项不能用10ml以下的注射器不能高压注射造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理儿科患者（3Fr）的导管维护指导与成年患者的维护步骤大致相同，只是有如下区别：在常规维护时使用3ml生理盐水（治疗间歇期1次/隔天、2次/W、1次/W，每次静脉输液、给药后）不管什么原因取血或输血后，或输注TPN等高粘滞性药物后，立即使用6ml生理盐水冲洗。注意：此容积不能清洁无针密闭式输液接头。无针密闭式输液接头应于取血、输血、或输注TPN等高粘滞性药物后更换。留置过程中的观察置管口有无红肿、液体渗出置管口有无疼痛或硬结置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体皮肤状况体温有无变化液体输入情况导管有无滑入体内及脱出敷料情况定期测量上臂臂围PICC院外自我维护指导患者自身护理：保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管一侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时就诊。儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或导管拉出体外。PICC院外自我维护指导患者置管后由责任护士进行患者及患者家属离院后导管维护的健康指导。同时行心理护理，减轻患者焦虑，紧张的情绪。在院期间指导患者及其家属注意护士换药，处理情况。PICC院外自我维护指导具体指导患者家中相对固定的看护人员进行简单的培训，主要是换药步骤的培训.包括用酒精棉片松解贴在透明贴膜上的固定胶带，用一只手稳定住导管的圆盘(hub).另一只手将敷料向穿刺点上方(由下至上)撕下，以防导管脱出.不要用手碰触贴膜覆盖区域内的皮肤，观察以确认导管没有发生移位.PICC院外自我维护检查导管穿刺点有无发红、肿胀及渗出物。用碘酒棉球消毒穿刺点，从穿刺点向外做旋转运动，直径应不小于6～8cm，共3遍，待干。用酒精棉球以同样的方法脱碘，并使穿刺点完全干燥。用无菌纱布复盖，胶布固定。（贴好新的透明贴膜）整理用物，洗手。培训后让其演示，以确定其自我维护的可靠性。院外维护留置PICC导管期间，当病人出现以下情况时，需要来医院进行处理。敷料松动或潮湿穿刺点有渗液穿刺点有渗血且按压无效穿刺局部出现发红、发热、肿胀、疼痛或有分泌物院外维护导管外移或脱出置管侧手臂水肿，臂围增加超2cm体温在38℃以上PICC维护展望建立PICC小组，规范管理。开设PICC导管维护门诊开设PICC导管维护巡回小组PICC维护展望印制PICC导管护理流程手册患者家中自行维护时可以护理流程手册作为指导患者及家属能够掌握护理方法，自行维护导管制定PICC置管住院及带管出院更换敷料维护单经外周插管的中心静脉导管（PICC）维护记录姓名日期置管长度上臂臂围置管局部情况维护状况签名换敷料冲管换无针密闭式输液接头PICC换药技术操作考核评分标准项目总分技术操作要求评分等级实际得分备注ABCD仪表5仪表端庄，服装整洁5432评估10穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液导管有无移动，是否脱出或进入体内贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。433322211100操作前准备10洗手，带口罩；备齐用物，放置合理。64432201操作过程安全与舒适10环境清洁，备好换药部位，保证病人舒适，安全；向病人解释PICC换药的目的和方法。55443322操作中50去除敷料方法正确；消毒穿刺点与导管方法正确；更换无针密闭式输液接头方法正确；脉冲式方法冲管正确；体外导管放置呈“S”状弯曲；胶带及透明敷料固定方法正确；注明换药者姓名、日期和时间。610666106484448426222620400040操作后5整理换药用物，处理方法正确；教会病人自我护理方法。32211000评价10观察病人导管置入局部情况和舒适度严格无菌操作；协助病人提供必要的生活性援助；语言文明，态度和蔼。3322221111000000总分100小结要求：掌握PICC导管的维护目标：延长PICC导管的使用时些间，减少置管后并发症的发生。参加人员李园、黄少燕、钟婷、蔡晓佳、李冰、肖文杰、马琼、平梅、熊玲、刘晓兰、黎清如、李芳、王玲玲、刘蝶梅、许万藏、邱蓉、谢红燕、汤帆、刘丽、曾妙圳、张彩丽、彭艳、周敏洁、杨杰、潘霜、周艳艳、陈威凤