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方剂学第一节方剂的基本知识一、方剂与治法方剂是理、法、方、药的组成部分，临证时首先是辨证，然后确立治法，在治法的指导下选用相应的药物组成方剂。因此，治法是组方的依据，方剂是治法的体现，即“法随证立”，“方从法出”。二、方剂的组成及变化（一）组方原则1.君药：是方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。2.臣药辅助君药加强治疗主病或主证的药物。针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。3.佐药佐助药：协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证的药物。佐制药：用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性的药物。反佐药：根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。4.使药引经药：能引方中诸药直达病所的药物。调和药：具有调和诸药作用的药物。（二）组成变化1.增减药味一种是佐使药的加减，适用于主证未变而次要兼证不同的病例，这种加减变化不至于引起全方功效的根本改变。另一种是臣药的加减，由于改变了方剂的配伍关系，则会使全方的功效发生根本变化。2.增减药量：方剂的药物组成虽然相同，但其用量各异，致使方剂的配伍关系及功用、主治亦不相同。3.剂型变化：方剂的剂型各有特点，同一方剂，若剂型不同，其作用亦有大小与缓峻之别，在主治病情上亦有轻重缓急之分。三、方剂的剂型常用的剂型：汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、露剂、栓剂、冲剂、片剂、糖浆剂、口服液、注射剂等。第二节方剂的分类及常用方剂一、解表剂概念：凡以辛散解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂，称解表剂。分类及适应证辛温解表剂—表寒证辛凉解表剂—表热证注意事项：应用解表剂时，服后取汗，但不可发汗太过，以防损伤正气。解表剂不宜久煎，以免影响疗效。麻黄汤【组成】麻黄桂枝杏仁甘草【功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治】风寒表实证。方解君药：麻黄，发汗解表，宣肺平喘。臣药：桂枝，温经散寒，解肌发表，助麻黄发汗而散风寒。佐药：杏仁，降利肺气，与麻黄相伍一宣一降，助麻黄宣肺平喘。使药：甘草，缓中，制约麻、桂发汗过猛。【使用注意】本方发汗作用较强，对于表虚有汗、新产妇人、失血患者等均不宜用。【加减运用】本方加白术，名麻黄加术汤，治寒湿在表，一身烦痛，宜于发汗者。桂枝汤【组成】桂枝白芍炙甘草生姜大枣【功用】解肌发表，调和营卫。【主治】风寒表虚证。【方解】君药：桂枝，解肌发表，散风寒。臣药：白芍，益阴敛营。佐药：生姜，助桂枝解肌，又和胃止呕；大枣，益气补中滋脾。使药：炙甘草，调和药性。【使用注意】药后饮热稀粥少许，使微微汗出。【加减应用】本方加厚朴、杏仁，名为桂枝加厚朴杏子汤，解肌发表，降气平喘。【鉴别】与麻黄汤相鉴别相同点：麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表剂，都可治外感风寒表证。麻黄汤发汗散寒力强，为辛温发汗之重剂，适用于外感不同点风寒，恶寒发热而无汗喘咳之表实证。桂枝汤发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证。银翘散【组成】金银花连翘桔梗薄荷淡竹叶生甘草荆芥穗牛蒡子淡豆豉芦根【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治】风热表证。【方解】君药：金银花、连翘，辛凉解表，清热解毒。、臣药：薄荷、牛蒡子，疏散风热，解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉，辛而微温，助君药宣散在表之邪。佐使药：芦根、淡竹叶、桔梗、甘草，清热生津，利咽化痰。【使用注意】本方适用于风热表证，外感风寒者禁用；方中多为辛散轻宣之品，不宜久煎。【加减应用】口渴甚者加天花粉，咽痛者加马勃、元参。麻杏石甘汤【组成】麻黄杏仁石膏炙甘草【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。【主治】表邪化热犯肺之咳喘证。【方解】君药：麻黄，解表宣肺平喘；石膏，清泄肺热。臣药：杏仁，止咳平喘。佐使药：炙甘草，益气和中，调和诸药。【使用注意】本方为治疗外邪未解，肺热咳喘的常用方剂，风寒咳喘者不宜使用。【加减应用】若肺热甚者宜加重石膏用量，咳喘较甚者可加苏子、葶苈子、地龙。可用于支气管肺炎、大叶肺炎等。二、祛风剂概念：凡以辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用的方剂，称为治风剂。分类及适应证疏散外风剂祛风散邪—治疗外风所致病症祛风除湿—风邪夹寒、夹湿为病平熄内风剂镇肝熄风剂—肝阳上亢，风阳上旋之证凉肝熄风剂—热极生风之证滋阴熄风剂—阴虚生风，虚风内动之证注意事项：祛风剂药性多温燥，津液不足、阴虚有热者慎用。川芎茶调散【组成】川芎荆芥薄荷羌活白芷细辛防风甘草【功用】祛风散寒止痛。【主治】外感风邪头痛。【方解】君药：川芎，味辛温，祛风活血止痛，善治少阳、厥阴经头痛。臣药：荆芥、薄荷、防风，辛散上行，疏散风邪，清利头目。佐药：羌活，善治太阳经头痛；白芷，善治阳明经头痛；细辛，散寒止痛，善治少阴经头痛。使药：甘草，调和诸药。【使用注意】本方为主治风邪头痛的常用方剂，气虚、血虚，或因肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风内动引起的头痛，均非所宜。用时以清茶调下。【加减应用】若属风寒者可去薄荷，加苏叶、生姜；属风热者去羌活，加蔓荆子、菊花。若头痛久而不愈者可加全蝎、僵蚕、地龙等。独活寄生汤【组成】独活桑寄生秦艽防风细辛当归白芍川芎干地黄杜仲牛膝人参茯苓炙甘草桂枝【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。【方解】君药：独活，祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛。臣药：防风、秦艽，祛风胜湿；桂枝，温散寒邪，通利血脉；细辛，祛寒止痛。佐药：桑寄生、牛膝、杜仲，补益肝肾，强壮筋骨；当归、川芎、白芍、熟地，养血活血；人参、茯苓、甘草，补气健脾。使药：甘草，调和诸药。【加减应用】对痹证疼痛较剧者可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等；寒邪偏盛者酌加附子、干姜；湿邪偏盛者去地黄，酌加薏苡仁、苍术。常用于风湿性关节炎、腰肌劳损、坐骨神经痛等病。镇肝息风汤【组成】怀牛膝生赭石生龙骨生牡蛎生龟版生杭芍玄参天冬川楝子生麦芽茵陈甘草【功用】镇肝息风。【主治】阴虚阳亢，肝风内动证。【方解】君药：怀牛膝，引血下行，补益肝肾。臣药：代赭石，镇肝降逆；龙骨、牡蛎、龟版、白芍，益阴潜阳，镇肝熄风。佐药：玄参、天冬，滋阴清热，以制阳亢；茵陈、川楝子、生麦芽，清泄肝热，疏肝理气，以利于肝阳的平降。使药：甘草，调和诸药。【加减应用】若心中热甚者加黄连；痰多者加胆星；尺脉重按虚者加熟地。高血压病、血管性头痛等属肝阳上亢者皆可加减应用。天麻钩藤饮【组成】天麻钩藤石决明栀子黄芩川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神【功用】平肝息风，清热活血，补益肝肾。【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。【方解】君药：天麻、钩藤，平肝息风。臣药：石决明，平肝潜阳，除热明目，加强天麻、钩藤平肝息风之力；川牛膝，引血下行。佐药：栀子、黄芩，清热泻火；益母草，活血利水；杜仲、桑寄生，补益肝肾；夜交藤、朱茯神，安神定志。【加减应用】头晕头痛者加菊花；心烦易怒者加黄连；大便秘结者加大黄、枳实；舌苔黄厚腻者，加黄连、天竺黄。临床常用于高血压病肝阳上亢者。三、祛湿剂概念：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊作用，治疗水湿为病的方剂，称祛湿剂。分类及适应证芳香化湿剂—外感风寒，内伤湿滞之证苦温燥湿剂—湿困脾胃之证清热化湿剂—湿热俱盛或湿从热化之证温阳化湿剂—湿从寒化，阳不化水之证注意事项：祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，故对素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇等均应慎用。平胃散【组成】苍术厚朴陈皮甘草生姜大枣【功用】燥湿运脾，行气和胃。【主治】湿困脾胃证。【方解】君药：苍术，味苦性温，燥湿健脾。臣药：厚朴，辛苦温，宽中除满。佐药：陈皮，理气和胃。使药：甘草、生姜、大枣，调和脾胃。【加减应用】若证属湿热者宜加黄连、黄芩，证属寒湿者宜加干姜、草豆蔻，湿盛泄泻者可加五苓散。慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎等属湿滞脾胃者，可加减应用。藿香正气散【组成】藿香紫苏白术白芷茯苓大腹皮厚朴半夏陈皮桔梗炙甘草【功用】解表化湿，理气和中。【主治】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，舌苔白腻，脉浮缓。【用法】水煎服。药丸剂，每服6～9g，日2次。【方解】君药：藿香，解表散寒，芳香化湿，理气和中。臣佐药：紫苏、白芷，辛温发散，助藿香解表散寒；半夏、陈皮，燥湿和胃，降逆止呕；白术、茯苓，健脾运湿；厚朴、大腹皮，行气化湿除满；桔梗，宣肺利膈。使药：甘草，调和诸药。五苓散【组成】茯苓猪苓泽泻白术桂枝【功用】利水渗湿，通阳化气。【主治】水湿停聚，膀胱气化不利。【方解】君药：泽泻，利水渗湿。臣药：茯苓、猪苓，淡渗利水。佐药：白术，健脾运湿，使水精四布；桂枝，辛温通阳，助膀胱气化。【加减应用】若水肿兼有表证者可与越婢汤合用；水湿壅盛者可与五皮散合用。常用于肾炎、肝硬化腹水、以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等水湿内盛者。【鉴别】与猪苓汤相鉴别相同点：本方与猪苓汤同为利水之剂，皆治小便不利、口渴、身热。不同点：五苓散证系表邪未尽，内传太阳之府，膀胱气化不行，故用泽泻、二苓利水，配伍桂枝外散表邪，内以温阳化气。猪苓汤证为邪已入里化热，水热互结，热伤阴津，故用猪苓、泽泻、茯苓以利水，佐以滑石清热，阿胶养阴。茵陈蒿汤【组成】茵陈栀子大黄【功用】清热利湿退黄。【主治】湿热黄疸。【方解】君药：茵陈，清热利湿退黄。臣药：栀子，清利三焦湿热，使湿从小便而去。佐药：大黄，荡涤胃肠实热，通利大便，使湿热由大便而下。【加减应用】若湿多者加茯苓、泽泻、猪苓；热多者加黄柏、黄连。本方为治疗阳黄的效方，适用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症等所引起的黄疸，属湿热内蕴者。八正散【组成】车前子瞿麦扁蓄滑石木通甘草梢栀子大黄【功用】清热泻火，利水通淋。【主治】湿热淋证。【方解】君药：车前子、木通、滑石、扁蓄、瞿麦，清利湿热，利水通淋。臣药：栀子，清三焦湿热；大黄，泄热降火。佐药：甘草，和中解毒。【加减应用】用治血淋宜加大小蓟、白茅根；石淋涩痛者宜加金钱草、海金砂；膏淋混浊者宜加萆薢。常用于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石等。四、清热剂概念：凡以凉性、寒性药物为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，称为清热剂。分类及适应证清气分热剂—热在气分证清营凉血剂—热邪深入营分、血分之证清热解毒剂—温毒、热毒、丹毒、疔毒等证清热解暑剂—暑热证清脏腑热剂—热邪偏盛于某一脏腑养阴清热剂—热病后期，邪热耗阴，邪不得解之证注意事项：注意热证真假和虚实，不可误用寒凉；注意寒凉药物久服易败胃或内伤中阳，必要时应配伍健脾和胃之品。白虎汤【组成】石膏知母甘草粳米【功用】清热生津。【主治】阳明气分热盛证。【方解】君药：石膏，辛甘大寒，清热除烦。臣药：知母，苦寒质润，清热生津。佐使药：甘草、粳米，和胃护津，以防寒凉伤中。【加减应用】本方加人参，名白虎加人参汤，甘寒清热，益气生津。流感、支气管感染、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热等具有气分热盛者，均可辨证应用。清热地黄汤（原犀角地黄汤）【组成】犀角（水牛角代）生地芍药丹皮【功用】清热解毒，凉血散瘀。【主治】热入血分证。【方解】君药：水牛角，清热凉血解毒。臣药：生地，清热凉血，养阴生津。佐使药：赤芍，凉血散瘀，与丹皮合用既可清热凉血，又能活血散瘀。【加减应用】若吐血者加侧柏叶、三七，衄血者加白茅根、黄芩，便血者加槐花、地榆，尿血者加白茅根，发斑者加紫草。急性黄色肝萎缩、弥漫性血管内凝血、紫癜、尿毒症、急性白血病等属血分热盛者，均可加减应用。【鉴别】与清营汤相鉴别相同点：两方均以水牛角、生地为主，以治热入营血证。不同点：清营汤是在清热凉血中伍以清气之品，以使入营之热转从气分而解，适用于邪初入营尚未动血者；本方着重清热解毒，凉血散瘀，用治热毒深陷血分，而见耗血动血证。龙胆泻肝汤【组成】龙胆草黄芩栀子泽泻木通车前子当归甘草柴胡生地【功用】清肝胆实火，泻下焦湿热。【主治】肝胆实火上炎证。【方解】君药：龙胆草，大苦大寒，清肝胆实火。臣药：黄芩、栀子，苦寒泻火，助龙胆草清热燥湿。佐药：车前子、木通、泽泻，清利湿热，导湿热下行；当归、生地，滋养肝血，使祛邪而不伤正。使药：柴胡，疏肝胆之气，引诸药入肝经；甘草，调和诸药。【加减应用】肝胆实火较盛者可去木通、车前