激素ppt-肾上腺皮质激素类药物

上海中医药大学马越鸣肾上腺皮质激素类药物Adrenocorticosteroids上海中医药大学马越鸣一、常用药物及体内过程1、天然药与合成药2、体内过程特点•口服，注射均可。•与血浆蛋白结合(结合率高,亲和力高,容量低)•肝脏代谢。•可的松，泼尼松在肝转化为氢化可的松、泼尼松龙而生效。•t1/2上海中医药大学马越鸣二、作用(一)生理效应•糖代谢：肝肌糖原，血糖(糖尿)•蛋白质代谢：分解，合成(皮,肌,骨,淋巴,生长,伤口)•脂肪代谢：胆固醇，重新分布•水盐代谢：①水钠潴留,低K+;②骨骼脱钙上海中医药大学马越鸣二、作用(二)药理作用1、抗炎作用(1)特点:强,各种原因,类型,全过程急性炎症早期--缓解红肿热痛炎症后期及慢性炎症--抑制增生(2)机理:(3)不利:抗炎不抗菌--防御,愈合上海中医药大学马越鸣(二)药理作用2.免疫抑制作用免疫三阶段免疫变化皮激影响感应阶段增殖分化阶段效应阶段吞噬处理抗原,使淋巴C识别细胞免疫体液免疫抑制巨噬C吞噬处理抗原母C增殖致敏TC浆C产生Ig淋巴C抑制炎症反应增殖为淋巴母C致敏淋巴C浆C产生Ig上海中医药大学马越鸣(二)药理作用3.抗毒作用:提高机体对内毒素的耐受力,减轻内毒素的损伤.表现为改善毒血症状4.抗休克(超大剂量)1）三抗,2）改善微循环，3）稳定溶酶体膜，减少MDF形成。上海中医药大学马越鸣(二)药理作用5.血液与造血系统三:①WBC,N;②RBC,Hb;③BPC三少:①淋巴C;②嗜酸C;③凝血T6.其他:CNS兴奋消化系统胃酸、胃蛋白酶分泌增多。上海中医药大学马越鸣三.用途1、肾上腺皮质功能减退症:替代疗法2、严重感染或炎症1)严重感染伴毒血症状2)足量有效抗菌药物。3)病毒性感染一般不用,水痘!,带状疱疹!4)重要部位感染防后遗症：上海中医药大学马越鸣三.用途3.过敏性疾病和自身免疫性疾病–过敏性疾病：辅助治疗–自身免疫性疾病:综合疗法–排斥反应上海中医药大学马越鸣三.用途4.抗休克:①早短大,②辅助1）感染中毒性休克:抗菌药2）过敏性休克:次选药。3）心原性休克:结合病因治疗4）低血容性休克:扩容上海中医药大学马越鸣三.用途5、血液病:1)溶血性贫血,血小板减少,粒C减少,再障2)急淋、淋巴瘤6、局部应用：眼皮肤上海中医药大学马越鸣1.类肾上腺皮质功能亢进症：四.不良反应及禁忌证血糖皮薄有紫纹，伤口不愈向心性肥胖,易兴奋,易感染水肿及高BP,低血K上海中医药大学马越鸣2.代谢紊乱并发症四.不良反应及禁忌证小儿生长，孕妇致畸，伤口愈合，肌肉萎缩骨质疏松甚至骨折，高BP糖尿病，高血脂，动脉粥样硬化上海中医药大学马越鸣3.诱发加重感染：霉菌(二重感染)潜在性感染病灶扩散:TB4.诱发加重溃疡:隐匿性5.中枢神经兴奋:失眠,激动,惊厥,癫痫,精神异常6.停药反跳及戒断综合征反跳:突停,原有症状加重综合征:骤停,出现一些特殊症状四.不良反应及禁忌证上海中医药大学马越鸣7.医源性肾上腺皮质功能减退负反馈--ACTH--皮质萎缩分泌防：①间日疗法;②减量停药;③补ACTH;④应激时加激素四.不良反应及禁忌证上海中医药大学马越鸣五.糖皮质激素用法及疗程1、大剂量突击疗法：严重中毒性感染、各种休克2、一般剂量长期疗法：自身免疫性疾病、淋巴细胞性白血病等。3、小剂量替代疗法4、隔日疗法：长期疗法中采用