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循环系统·影像应用1后面观前面观2循环系统影像检查方法一、X线检查:1、普通检查(透视、平片)2、特殊检查(心血管造影)二、CT检查:平扫、增强扫描、MSCT心血管造影（CTA）、电子束CT三、MRI检查：常规扫描、梯度回波、MR心脏电影、延迟增强四、超声等其他检查五、核医学3各种影像检查方法的选择——X线诊断价值和限度判断肺血、观察心脏大体轮廓，但不能详细显示心肌、心腔、心包的解剖形态。4胸部X线·数字减影血管造影（DSA）应用1、X线胸片及透视：大体观察心脏及大血管结构轮廓、肺血分布等情况，无法精确评估详细病因及病变类别。2、DSA：目前主要应用于心脏冠状动脉造影，以及心脏介入手术等领域。5胸部正位-右前斜位6数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）右冠左冠7CT诊断应用价值可以直观地反映心内畸形、瓣膜病变及精细的解剖结构。CTA可做为冠心病筛查及评估。碘对比剂过敏和射线损害是CT检查的缺点。8MRI诊断应用价值多方位显示大血管、心脏的解剖形态。可以动态观察心脏运动功能；同时可实现心肌组织病变分析。安装心脏起搏器、有闭恐惧、危重患者不能进行。同时，MRI检查；检查时间长、技术性强9各种检查方法的优选1、先天性心脏病、大血管异常：以X线为基础，铺以超声检查多可明确诊断，对复杂畸形可选MRI、MSCT。2、后天性心脏病：X线为基础，辅以超声多可诊断——冠心病筛查现在主要选用CTA，需要介入治疗的选用心血管造影；心肌梗死及心肌病，MRI具有独特的诊断价值。3、大血管疾病：如主动脉夹层、肺动脉栓塞等选用CT、MRI，治疗时选用心血管造影4、心包疾病：选用超声、CT、MRI；X线对大量心包积液可诊断。1011循环系统·正常影像学表现12一、正常X线表现（一）X线平片(四个标准体位)1、后前位/正位（P-A）:了解心胸概况及肺血；2、右前斜位（RAO45°吞钡）:了解右室流出道及左房的情况；3、左前斜位（LAO60°）：了解各房室及主动脉情况；4、左侧位（LAT吞钡）：除右房外的其它结构。13胸部X线平片体位14X线·正位平片1516读片注意事项：1、通过肺纹理分布（充血or淤血），判断先心病or后心病；2、心影、心胸比；3、右心缘与心右缘关系（一般小于1/2心右缘）4、有/无双房影；5、主动脉结与肺动脉段有/无突出；6、左心室情况，心尖位于膈肌上or下。17X线平片·右前斜位RAO1819读片注意事项：1、食管左房压迹；2、肺动脉圆锥有/无膨隆；3、心前上/下间隙有/无缩小；（上间隙小-——右心室大；下间隙小——左心室大）20X线平片·左前斜位2122读片注意事项：1、右心房斜坡长度（正常3cm）；是否与右心室成角（右房or右室增大的表现）；2、左主支气管是否受压抬高；3、心后缘与脊柱是否重叠（正常重叠1cm）；4、心前间隙有/无缩小；5、心后三角是否存在。23X线平片·左侧位24心胸比率定义：心脏最大横径与胸廓最大横径的比率；正常成人＜0.5；不适用于横位心与垂位心心胸比率=(T1+T2)/T25不同体型与膈肌、心影26不同体型的正常心型2728一、正常X线表现（二）心血管造影正常表现1.右心造影2.左心造影29正常左心房、左心室、主动脉造影3031正常腔静脉、右心房、右心室造影32正位右心造影33右心造影侧位34一、正常X线表现（三）冠状动脉造影的正常表现左、右冠状动脉分别起自左、右冠状窦大约85%个体为右冠优势，即右冠状动脉供应后降支与心室的后、下壁10%～12%个体为左冠优势，由左冠状动脉供应后、下壁4%～5%个体二侧均势3536左前降支左旋支对角支左缘支右后降支右缘支37左冠状动脉造影左冠状动脉（LCA）发出0.5cm~1.5cm时在左心耳下方分出左前降支，它向前在室间沟内行走，分出另一支称旋支（LCX），在左心耳下沿侧后方行走于房室沟内。偶而有第三支称为中间支，作为第一对角支或第一边缘支左旋支前降支左缘支对角支38右冠状动脉造影右冠状动脉（RCA）在肺动脉与右心房之间走向前右，它的第一支为圆锥支，走向肺动脉流出道，第二支是窦房结支，另一个较小的分支走向右心房，肌支走向右心室心肌，在后侧发出一大的锐缘支向前走向右心室的膈面，右冠优势者右冠状动脉随后向后，在房室沟内，并发出分支到膈面心肌与室间隔的后1/3。右缘支后降支39主动脉造影-动脉瘤4041二、正常CT表现（一）心脏1.主动脉弓层面2.主—肺动脉窗层面3.肺动脉分叉层面4.“四腔心”层面（二）心包（三）其它1.体、肺循环大血管2.冠状动脉42主动脉弓层面43升主动脉降主动脉左主支气管上腔静脉右主支气管奇静脉弓食管主动脉-肺动脉窗层面44肺动脉分叉层面45左心房层面升主动脉根部右室流出道左房肺静脉46胸主动脉右心房左心房左心室右心室四腔心层面47曲面重建（CPR）显示左、右冠状动脉LCARCA正常冠脉CTA48容积再现技术（VR）——显示整个冠状动脉及其与心脏间的关系RCALCA正常冠脉CTA49最大密度成像（MIP）50CTA心脏常见重建位置a.垂直于室间隔的长轴位（四腔心）b.平行于室间隔的长轴位（左两腔心）c.左室流出道5152三、正常MRI表现（一）心脏（二）心包（三）血管53黑血技术亮血技术正常MRI常用技术54CMR扫描定位55正常CMR·四腔心RA—右房RV—右室LA—左房LV—左室LVLARVRA56正常CMR-两腔心LVLALVLAA正常CMR-三腔心57左心室短轴位电影定位及功能勾画处理（truefastimagingwithsteadyprecession，TrueFisp）LVEFLVEDVLVESVLVSVLVCILVMM左心室射血分数左心室舒张末期容积左心室收缩末期容积左心室每搏出量左心室心脏指数左心室心肌质量58A.心肌梗死B.扩张型心肌病C.肥厚性心肌病D.心肌炎E.结节病F.心肌淀粉样变延迟增强扫描（phase-sensitiveinversionrecovery，PSIR）59磁共振冠脉成像60磁共振大血管成像6162