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肝外胆道肝外胆道定义•肝外胆道是指肝门之外的胆道系统而言，包括胆囊和输胆管道（肝左管，肝右管，肝总管，胆总管）胆囊胆囊是贮存和浓缩单只的囊性器官，似长茄形容量40~60ml胆囊在人体位置•体表投影点在右锁骨中线与右肋弓相交处，当胆囊病变时，此处常出现明显压痛胆结石分类胆结石症状•1、胆结石的症状-胆绞痛：•胆结石症状最明显的时候一般是胆结石发作的时候，表现为不同程度的胆绞痛，具体部位是上腹或右上腹阵发性的痉挛痛。研究表明，90%的胆结石胆绞痛是突然发作的，常发生在饱餐、过度劳累或剧烈运动后。部分病人会在夜间发作，因为平卧的时候，结石容易坠入胆管炎而剧烈疼痛。•2、胆结石的症状-消化道异常：•有的胆结石患者在腿疼痛的症状上、恶心、呕吐、由于胆结石症状会有腹胀、恶心、呕吐等，与胃病的症状相似，很多不知情的患者会以为是胃病而没有做胆结石方面的检查，错误用药不说，也耽搁了胆结石的确诊时间，延误了胆结石的治疗。•3、胆结石的症状-黄疸：•很多患者还会出现低烧发热、寒战等，这些症状跟胆结石伴有的胆囊炎症状是有关的，黄疸的患者，都是胆结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞一过性损害等，造成的黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。胆结石治疗方案1.手术治疗是治疗胆结石的重要措施，根据不同病情选用不同的手术疗法。但手术治疗不一定可以达到治愈的作用，一次手术或有时多次手术仍不能达到治愈的目的。一些老年患者，由于体质差，手术风险大，一般不推荐手术治疗2.液电式碎石机的原理是利用液电式高位放电产生的巨大的能量，经过连续多次放电冲击，将结石粉碎，然后排出体外。用进行碎石治疗，即使较大的结石碎成小结石，也存在着排不净或再发的难题，另外振波碎石对肝组织还有损伤3.西药治疗胆结石，治标不治本，药效不能直达病灶，且西药含有激素，副作用大，过量服用可能反而对人体产生其他危害。4.中药医治疗胆结石集治疗和调理为一体，能够标本兼治。胆石化瘀方结合苗医、中医独特配药，其以水煎内服，使药物有效成分很好的溶解在汤药里，通过药物充分吸收，服用之后能够快速消除炎症，腹痛腹胀、呕吐及恶心等症状得以解除，最终溶石排石。胆结石手术流程•开刀：提前1天备皮（剃毛），头天晚上禁食水。早晨进手术室，平卧位，麻醉。消毒，置无菌巾、单。麻醉满意后，消毒，置无菌巾、单。取右上腹肋缘下切口，长约5~10厘米（看人，胖子长），切开皮肤及皮下组织，常规进腹。探察腹腔，明确肝胆系解剖，置S拉钩，腹腔拉钩，大棉垫。提起胆囊底部，电刀切开胆囊壁浆膜层，沿组织间隙分离胆囊至胆囊颈，在胆囊三角内找到胆囊动脉，4号线缝扎+节扎。分离胆囊管，4号线缝扎+节扎。缝合胆囊床。查无活动性出血及胆瘘，清点器械无误，逐层关腹。1，必须备皮（剃毛）。2，全麻患者，需保留导尿。3，文氏孔及腹腔引流（手术中放置在小网膜孔处的胶管引流）与否，视患者切口情况及凝血情况。4，胆囊结石手术，必须切除胆囊。胆结石手术后注意事项•胆囊另一个重要的功能就是对胆汁进入肠道有调节功能，一旦胆囊切除，其调节胆汁排泄的功能就不复存在，胆道的生理完整性和功能协调性受到了一定程度的破坏，因此，胆囊切除术后的饮食保养,更应该注意饮食结构的合理搭配，纠正不良的饮食习惯，继续保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则，概括地说，应该抓好以下七个环节。•·胆结石手术后控制热量减体重•·胆结石手术后减少脂肪和胆固醇•·胆结石手术后优质蛋白质要补充•·胆结石手术后多吃蔬菜水果保健康•·胆结石手术后粗粮有益多选用•·胆结石手术后烟酒辛辣需戒除•·胆结石手术后注意烹调方法输胆管道•输胆管道是将肝分泌的胆汁输送至十二指肠的管道胆汁•胆汁由约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。成人每日分泌量约800～1000ml。胆汁是一种消化液，有乳化脂肪的作用，但不含消化酶。胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要作用。胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴，利于脂肪的消化；胆盐还可与脂肪酸甘油—酯等结合，形成水溶性复合物，促进脂肪消化产物的吸收。并能促进脂溶性维生素的吸收。在非消化期间胆汁存于胆囊中。在消化期间，胆汁则直接由肝脏以及由胆囊大量排至十二指肠内胆汁分泌调节1．神经因素的作用神经对胆汁分泌和胆囊收缩的作用均较弱。进食动作或食物对胃、小肠的刺激可通过神经反射引起肝胆汁分泌的少量增加，胆囊收缩也轻度加强。反射的传出途径是迷走神经，切断两侧迷走神经，或应用胆碱能受体阻断剂，均可阻断这种反应。迷走神经除了直接作用于肝细胞和胆囊外，它还可通过引起胃泌素释放而间接引起肝胆汁的分泌和胆囊收缩。2．体液因素的作用有多种体注因素参与调节胆汁的分泌和排出。（1）胃泌素：胃泌至少对肝胆的分泌及胆囊平滑肌的收缩均有一定的刺激作用，它可通过血液循环作用于肝细胞和胆囊；也可先引起胃酸分泌，后者再作用于十二指肠粘膜，引起促胰液素释放而促进肝胆汁分泌。（2）促胰液素：促胰液素主要的作用是刺激胰液分泌，但它还有一定的刺激肝胆汁分泌的作用。促胰液素主要作用于胆管系统而非作用于肝细胞，它引起的胆汁分泌主要是量和HCO3含量的增加，胆盐的分泌并不增加。（3）胆囊收缩素：在蛋白质分解产物、盐酸和脂肪等物质作用下，小肠上部粘膜内的I细胞可释放胆囊收缩素，它通过血液循环兴奋胆囊平滑肌，引起胆囊的强烈收缩。胆囊收缩素对Oddi括约肌则有降低其紧张性的作用，因此可促使胆囊汁的大量排放。胆囊收缩素也能刺激胆管上皮细胞，使胆汁流量和HCO3的分泌增加，但其作用较弱。（4）胆盐：胆汁中的胆盐或胆汁酸当排至小肠后，绝大部分（约90%以上）仍可由小肠（主要为回肠末端）粘膜吸收入血，通过门静静脉回到肝，再组成胆汁而又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环（图6-21）。胆盐每循环一次约损失5%，每次进餐后约6-8g胆盐排出。每次进餐后可进行2-3次肠肝循环。返回到肝的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用，实验证明，当胆盐通过胆瘘流失至体外后，胆汁的分泌将比正常时减少数倍。