常见中毒的急救方法

常见中毒的急救方法小雨湘江引子各种中毒的机理，临床表现和急救方法。•常见的气体中毒•常见的药物中毒•常见的农药中毒采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节，毒物接触史或服药史是急性中毒的诊断基础。询问病史应了解以下几点：1.是否中毒。2.何种毒物中毒。3.中毒发生的时间。4.毒物进入人体的途径和数量。5.患者既往的身体状况及所患有的疾病。6.是否存在多个或群体中毒患者。急救过程中的几点注意事项：1.做好自身防护。发生气体中毒的现场应避免火源，不要随意打开电器开关，以免发生爆炸。2.迅速将中毒患者脱离有毒现场。3.吸氧。4.注意给患者保暖。5.维持患者的生命体征。气体中毒常见的气体有煤气，天然气和罐装液化气。一.煤气中毒（CO）最常见。（一）发病机制CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入人体后，85%与血液中RBC的血红蛋白（Hb）相结合，形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。COHb不能携带氧，且不易解离。血液中COHb%与空气中CO浓度和接触时间有密切关系。CO中毒时最易遭受损害的器官是大脑和心脏。脑内小血管迅速麻痹、扩张，发生脑细胞内水肿，脑细胞间质水肿和迟发性脑病。（二）临床表现1.轻度中毒血液中COHb浓度10~20%。患者有头痛、头晕、心悸、口唇呈樱桃红色、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡意识模糊等。脱离中毒环境并氧疗后症状很快消失。2.中度中毒血液中COHb浓度30~40%。患者出现呼吸困难、意识丧失、昏迷，瞳孔对光反射迟钝，呼吸、血压和脉搏有改变。经吸氧治疗可恢复正常且无明显并发症。3.重度中毒血液中COHb浓度50%以上。深昏迷，各种反射消失。常有脑水肿、呼吸衰竭、休克和严重的心肌损害、心律失常及锥体系或锥体外系损害的体征。死亡率极高。（三）急救处理迅速将患者转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。1.迅速大流量吸氧，纠正缺氧状态。2.脱水，防治脑水肿。甘露醇，速尿，地米。3.严密监测生命体征。4.检查患者有无因中毒后摔倒而致的外伤和骨折，并做常规处理。5.迅速转院进一步治疗。二.急性液化气中毒（一）成分液化石油气（简称液化气）是石油在提炼汽油、煤油、柴油、重油等油品过程中剩下的一种石油尾气，通过一定程序，对石油尾气加以回收利用，采取加压的措施，使其变成液体，装在受压容器内，液化气的名称即由此而来。成分有乙烯、乙烷、丙烯、丙烷和丁烷等。（二）临床表现液化石油气有低毒性，与液化石油气长期接触对健康会有轻微的影响，产生如头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐等症状。当空气中的液化石油气浓度超过1％时，就会使人产生呕吐、头痛症状；达到10％时，2分钟就能使人麻醉，人体吸入高浓度的液化气时，就会发生窒息死亡。急性液化气中毒，可在几分钟内出现头痛、恶心、四肢无力、呼吸表浅、血压下降及癔病样表现，如躁动不安、胡言乱语、幻觉等神经症状。液化气溅到皮肤上，能引起局部麻木，还可造成冻伤，这是由于液化气极易挥发的性质所致。（三）急救处理若发现液化气中毒，应立即将病人救离中毒现场，移至空气新鲜处，脱去污染的衣物，并要注意保暖。病人烦躁不安时，可用10％水合氯醛10～20ml灌肠，鲁米那0.1mg肌肉注射。病人呼吸停止，需立即施行人工呼吸，并注射呼吸中枢兴奋剂。皮肤冻伤者，应先用温水洗浴再外涂冻伤软膏，最后用消毒纱布包扎。要及时将病人转送医院。三．天然气中毒天然气是一种多组分的混合气体，主要成分是烷烃，其中甲烷占绝大多数，另有少量的乙烷、丙烷和丁烷，此外一般还含有硫化氢、二氧化碳、氮和水气，以及微量的惰性气体，如氦和氩等。天然气无毒、易散发，比重轻于空气，不宜积聚成爆炸性气体，是较为安全的燃气。本讲义所指天然气中毒，常见的是因为室内密闭环境下天然气发生泄露后，天然气浓度过高，室内缺氧，患者发生窒息和因为天然气燃烧不充分产生的ＣＯ中毒。药物中毒常见安定类。包括地西泮、硝西泮、三唑仑、艾司唑仑等。（一）发病机制本类药物是特异性BZD(轻度失眠的情况，睡前出现烦躁现象)受体激动剂，主要作用于边缘系统和间脑，引起网状活性系统和脊髓反射的全面抑制。临床用于抗焦虑、镇静、催眠及抗惊厥治疗，毒性较小，但一次大量使用可致昏迷和呼吸抑制而死亡。（二）临床表现表现为嗜睡、眩晕、运动失调、瞳孔缩小、心动过缓，偶有中枢神经兴奋、锥体外系障碍及一过性精神错乱，老年人易致晕厥。严重中毒者可出现昏迷、抽搐、反射下降或消失、血压下降和呼吸抑制等。（三）急救处理1.催吐，减少药物吸收。2.保持呼吸道通畅。3.反复洗胃，直至洗胃液澄清。越早越好，一般在4~6小时内。洗胃液的温度应与体温相近。太凉易刺激胃肠蠕动，促进毒物向肠内移动，不利于毒物的洗出；太热则使胃肠粘膜血管扩张，促进毒物的吸收。洗胃液量以300~500ml为宜，量过多不仅易使毒物进入肠道，还可导致急性胃扩张或洗胃液返流进入呼吸道。4.补液，利尿，促进毒物排出。5.维持呼吸和循环功能，保持生命体征平稳。6.解毒治疗：氟马西尼（安易醒）是BZD受体特异性拮抗剂，对安定类药物有特异性解毒作用。首剂0.2mg快速静推，以后每分钟0.2mg，直至有反应或总量达2mg。7.呼吸抑制的治疗：纳洛酮对安定类所致的呼吸抑制有一定疗效，每次0.4mg~0.8mg静推，5~10分钟一次。农药中毒常见的有除草剂类和除虫剂类中毒。其中除草剂类百草枯中毒在近年有上升趋势。一.氯氰菊酯杀虫剂。又名灭百可、兴棉宝、奋斗呐。中毒症状：神经毒剂，接触部位有刺痛感、无红斑，接触量大时感头昏、头痛、恶心呕吐、双手颤抖，重者抽搐、惊厥、昏迷、休克，神经系统表现有共济失调、步态不稳。急救处理：无特殊解毒剂，对症治疗。吸入中毒者要将患者移至空气流通处。接触皮肤和眼睛后要用清水冲洗15分钟。注意事项：大量吞服时要洗胃，但不能催吐。不能用阿托品治疗。二.百草枯又名野火、百朵、巴拉刹（台湾）、对草快。（一）毒性是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定的内吸作用。百草枯对人毒性极大，且无特效药，口服中毒死亡率90%以上。全球20多个国家禁止生产或严格限制使用。对家禽、鱼、蜜蜂的毒性低，对人的眼睛有刺激作用，可引起指甲、皮肤溃烂，口服3g可致系统性中毒，致肝肾等多器官衰竭，肺部可致不可逆的纤维化和呼衰。因中毒前期治疗黄金期内症状不明显，易误诊或忽视病情。百草枯在中性及酸性环境中稳定，在碱性液中水解，所以尽早用碱性液洗胃。农业除草配药或喷药时要有防护，戴橡胶手套，口罩，穿工作服等。（二）毒理对人的毒性极高，成人致死量20%水溶液5~15ml或40mg/kg，人类急性中毒死亡率最高的除草剂。国外报道误服20%水剂30ml以上49例全死。百草枯可经完整的皮肤、呼吸道和消化道吸收，但不完全，肺中含量最高，大于血液中浓度的数十倍，且在体内不降解，以原形经尿便排出，以肺损害最严重，可引起肺充血、出血、肺水肿、肺透明膜形成和变性、增生和肺纤维化（不可逆），还可致肝、肾、循环、神经、血液、胃肠道和膀胱等损害。（三）临床表现病变主要发生在肺，称百草枯肺。百草枯在人体内能产生过氧化物离子2（O-2），损害Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮细胞，引起肿胀、变性、坏死，抑制肺泡表面活性物质产生。基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎。肺的形态学改变取决于摄入后生存期的长短，1周内死亡者肺充血、水肿、肺重量增加，类似O2中毒，超过1周者肺泡渗出物机化，出血和间质成纤维细胞增生，形成广泛肺纤维化。1.全身中毒表现相似，农田喷洒作业时中毒较轻，肺损害发生率低。2.①局部刺激，皮肤接触性皮炎，有红斑、水疱、溃疡、坏死的表现。②眼有流泪、眼痛、结膜充血、角膜灼伤的表现。③呼吸道有刺激性咳嗽的表现。④误服有口腔食管粘膜腐蚀、溃烂的表现。3.大量口服后除了快速肺水肿和出血外，呈渐进发展，1~3天内肺、肾、肝、心及肾上腺发生坏死，可伴发热。①消化系统恶心呕吐、腹痛腹泻、血便，3~7天后出现黄疸，肝功能异常等肝损害。②泌尿系统2~3天出现急性肾衰。③肺损害最严重，病理组织学改变与O2中毒相似，迅速肺水肿、肺出血（北京1例8小时后死于肺水肿和循环衰竭），ARDS，迟发性肺纤维化，进行性呼吸困难，肺不张，肺浸润，胸膜渗出，最终呼衰。④循环系统有心肌损害，血压下降，心律失常，心包出血。⑤神经系统有精神异常，嗜睡，脑积水，脑出血。⑥血液系统，DIC。（四）诊断1.轻度摄入量〈20mg/kg除胃肠道刺激症状，无其他器官明显损害。2.中，重度摄入量20~40mg/kg除胃肠道外，伴多系统损害表现，2~3周内死亡。3.暴发中毒摄入量〉40mg/kg有严重消化道症状，伴多脏器衰竭，数小时至数天内死亡。(五）急救处理1.清洗排毒。①表皮污染要脱掉污染衣物后用肥皂水彻底清洗，再用清水清洗。眼部用2~4%NaHCO3冲洗15分钟后再用生理盐水清洗。②经口误服者现场即服肥皂水，既可引吐，又可促进百草枯失活。白陶土（漂白土）或皂土可吸收百草枯，但必须1小时内服用有效，无白陶土可用普通粘土用纱布过滤后，服泥浆水，或用活性炭吸附（每100g白陶土可吸附6g百草枯）。洗胃动作要轻柔，洗胃液用2~5%NaHCO3液加适量肥皂液，促进毒物失活，以手工吸注式为好，每次洗胃200~300ml，不宜用灌流式无压力指示报警的自动洗胃机，这是因为百草枯有较大腐蚀作用的原因，洗胃后再给30g活性炭液，并用盐类泻剂导泻。③血中毒物以血液灌流清除比血透好，中毒24小时内连续10小时灌流治疗，可提高存活率。2.药物治疗①竞争性药物：普萘洛尔可与结合于肺的毒物竞争。②大剂量环磷酰胺和地米，可防止肺纤维化。③去铁敏和N-乙酰半胱氨酸。去铁敏可有效减少过氧化阴离子生成，对肺起保护作用。N-乙酰半胱氨酸可使细胞内还原物质谷胱甘肽增多，对抗百草枯氧化毒性作用。3.其他治疗①VitC抗过氧化。②地米防止肺纤维化。③补液、利尿、排毒。④对症治疗，防治ARDS及肝肾衰竭。⑤决不能用高浓度吸O2，应限制吸O2，血O2分压〈5.3KPa（40mmHg）时才可吸入21%的O2。CT表现（中毒第五天）CT表现（中毒第八天）谢谢！