麻醉前准备

第三章麻醉前准备与麻醉前用药临床麻醉学教研室麻醉科术前准备(preoperativepreparation)针对患者麻醉手术前存在的内科疾病、病理状态、内环境紊乱等，请求相关科室会诊，提出诊疗意见，并通过一段时间的治疗，使患者的异常指标恢复到接近正常或正常时再手术。麻醉前准备的目的增强病人对麻醉和手术的耐受力避免麻醉意外发生减少麻醉并发症提高围术期安全性麻醉前准备的任务病人体格与心理方面的准备恰当的麻醉前用药麻醉方面的准备麻醉前准备的原则TheprincipleDifferentpreparationfordifferentoperationElectivesurgery择期手术Restrictivesurgery限期手术Emergencysurgery急症手术体格方面的准备Physiologicalpreparation营养状况、贫血、低蛋白血症内环境状况心肺储备能力适应性锻炼改善病人的全身情况体格方面的准备心血管系统:心衰、心律失常、心绞痛、高血压呼吸系统:急性感染、COPD、哮喘内分泌系统:甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤肝肾血液:肝肾功能、出、凝血异常积极治疗内科疾病体格方面的准备electiveandrestrictivesurgery禁食6-8h,禁饮4h小儿禁饮食时间与年龄相关禁食(奶)4-8h,禁水2-3h胃肠道准备emergencysurgery注意饱胃问题体格方面的准备应激情况下胃排空减慢饱胃病人急诊手术时，应采取避免呕吐误吸的措施向家属交代清楚“禁食”的含义注意胃肠道准备体格方面的准备术晨用药指示继续服用抗高血压药、抗心律失常药治疗冠心病药、激素停止的药物抗凝、降糖药精神方面的准备Psychologicalpreparation消除病人及家属对麻醉的顾虑、恐惧重视病人对麻醉手术治疗的知情权满足病人无痛、舒适、无不良记忆的要求重视儿童患者的心理问题临床麻醉观念的碰撞绝大多数需由专科医师处理的问题，现在麻醉科医师已能独立、有效、安全的处理。内科疾病术前准备，充其量是控制症状，无法治愈。这类重病人，遭遇急诊手术时经历了麻醉，说明术前准备与否，并不是影响麻醉安危的唯一重要因素。于布为麻醉前需要术前准备吗?麻醉选择的原则在满足手术要求的前提下，遵循最有利于病人的原则综合考虑：病人情况、手术方式、麻醉特点、麻醉者经验、设备等方面的情况。麻醉前用药目的消除病人紧张、焦虑及恐惧抑制呼吸道腺体分泌提高病人痛阈、缓解术前和麻醉操作疼痛降低基础代谢和神经反射的应激性麻醉前用药的优、缺点优点缺点降低胃内容及提高胃pH值过度的镇静降低呼吸道分泌物投药时间不易准确把握降低恶心、呕吐的发生率肌注引起的疼痛降低自主神经的反应性阿片类药物引起的恶心呕吐预防过敏反应抑制腺体分泌所致的口腔干燥继续治疗并发的疾病延长恢复时间麻醉前用药镇静安定药咪达唑仑：0.05-0.1mg/kg氟哌利多：2.5-5mg麻醉性镇痛药Morphine：0.1mg/kg，心瓣膜病者0.05-0.07mg/kg麻醉前用药常用药物麻醉前用药抗胆碱药M-胆碱受体阻滞药：抑制腺体分泌及迷走神经反射M1:脑、腺体、胃粘膜M2:心脏、神经元突触前膜M3:腺体、平滑肌、脑常用药物麻醉前用药阿托品：0.01-0.015mg/kg，抑制迷走神经，增快HR作用大于东莨菪碱东莨菪碱:0.01mg/kg，扩瞳、抑制腺体分泌和中枢镇静作用大于阿托品长托宁（盐酸戊乙奎醚）：选择性作用于M1和M3受体，0.01mg/kg，中枢镇静、抑制腺体，增快HR作用不明显抗胆碱药常用药物麻醉前用药1.根据病人情况、麻醉用药和方法,确定麻醉前用药的种类、剂量2.用药方式和时间用药基本原则麻醉前用药3.注意事项镇静安定类药：一般情况差、年老、休克及甲低者，减量；年轻体壮、紧张、及甲亢者，增量；1岁以内婴儿不用麻醉性镇痛药：呼吸功能不全、颅内压高及产妇，不用抗胆碱药：小儿用量较大；心动过速、高热者少用用药基本原则临床麻醉观念的碰撞术前用药是必要的吗?如果是，应该在何时给药？由谁来给？从给药后到麻醉医生进入手术间，病人处于无人看护状态。弊端有三：不是个体化用药；患者普遍口渴不适；医嘱由护士执行，发生意外要麻醉科负责，极不合理。于布为麻醉方面的准备无论是全身麻醉还是椎管内麻醉或神经阻滞，均按照全身麻醉的要求来准备麻醉设备的准备与检查麻醉方面的准备麻醉机及其附件气源、电源麻醉方面的准备监护设备麻醉方面的准备喉镜麻醉方面的准备气管导管、喉罩麻醉方面的准备听诊器、牙垫、面罩麻醉方面的准备麻醉药及抢救药品病人入手术室后的复核核对姓名,年龄,确保无误拟施手术和部位术晨用药情况填写《手术安全核查表》思考题1.麻醉前准备的目的与任务?2.病人体格方面要做哪些准备?3.麻醉前用药的目的?4.麻醉前用药的常用药物?5.麻醉设备应做哪些准备?