麻醉前访视

麻醉病情评估选择题：麻醉前访视有没有必要？A（有必要）B（没必要）宝宝不开心！蓝瘦！香菇！什么是麻醉前访视？麻醉前访视是为获得患者相关质料；完善术前准备，制定合适的麻醉计划；帮助患者了解麻醉环境、麻醉流程及配合麻醉，并制定术后镇痛方案，签署麻醉同意书，对促进医患关系有显著意义。麻醉前访视内容获得相关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和患者精神状态的质料以及拟行手术的情况，进行分析判断，已完善术前准备和制定合适的麻醉方案。指导患者配合麻醉，回答相关问题，解除患者焦虑和恐惧，取得患者信任。根据患者的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何相互配合与手术医师取得共识。与患者做良好沟通，用患者易懂的词语介绍麻醉过程，签署《麻醉知情同意书》。一般将手术分为几类？1、择期手术2、限期手术3、急症手术择期手术及限期手术有充裕的麻醉前准备，麻醉难度及风险比急症手术低！急症手术未经充裕的麻醉前准备，麻醉难度及风险偏高！因此根据不同的手术，对不同的患者做出正确的术前评估尤为重要。麻醉评估都评估什么？根据患者的具体情况，确定患者是否处于合适的麻醉时机。是否必要进行其他检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求。填写术前访视单，并制定麻醉及围手术期处理方案。2013《临床麻醉药理杂志》推荐的麻醉前访视及评估简单记忆法：A2，B2，C2，D2，E2，F2，G2.A——Affirmativehistory:确切的病史A——Airway:气道B——Bloodhemoglobin,bloodlossestimation,andbloodavailability:血红蛋白，失血量估计，备血B——Breathing:呼吸C——Clinicalexamination:临床检查C——Co-morbidities:合并其他疾病D——Druugsbeingusedbythepatient:患者用药情况D——Detailsofpreviousanesthesiaandsurgeries:既往麻醉手术情况E——Evaluateinvestigations:评估调查E——Endpointtotakeupthecaseforsurgery:接受手术前状态F——Fluidstatus:液体状态F——Fasting:禁食G——Givephysicalstatus:身体状态评分G——Getconsent:知情同意病史：1、个人史2、过去史3、过敏史4、治疗用药史5、外科疾病史6、以往麻醉手术史7、今次手术情况8、内科疾病史气道对拟经口腔插管病人，对气道应做精确的重点检查，包括颈椎活动度、颞颌关节功能和牙齿情况。如果张口度小于4cm；甲状软骨结节至颏之间的距离小于三指宽；颈椎活动度降低等异常情况，可能属于困难插管病例。此时，可做一项预测插管困难的简单试验：能看到咽柱、软腭和悬雍垂者，为1类病例；仅能看到腭弓和软腭，而悬雍垂因有舌根阻挡而看不到者，为2类病例；只能看到软腭者，为3类病例。在3类病例中用直接喉镜显露时，只有66%病例可以看到会厌；能看到声门者不超过7%。呼吸手术病人并存急性呼吸系感染（如感冒、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎）者，术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术必须推迟到完全治愈后1~2周再手术。如系急症手术，应避免应用吸入全麻，需用抗菌素控制，在获得咽分泌物或痰细菌培养结果之前，可先用广谱抗菌素。呼吸肺功能的评估：简单易行的肺功能估计方法有：1、胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4cm以上者，提示无严重肺部疾病和肺功能不全。2、吹火柴火试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15cm远的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好，否则示储备低下。3、呼吸困难程度呼吸呼吸困难评级0级：无呼吸困难症状I级：能较长距离缓慢平道走动，但赖于步行II级：步行距离有限制，走一或二条街后需要停步休息III级：短距离走动即出现呼吸困难IV级：静息时也出现呼吸困难凡呼吸困难程度已超过II级，尤其对活动后明显气短、慢性咳嗽痰多、肺听诊有干湿罗音或哮鸣音、长期大量吸烟、老年性慢性支气管炎及阻塞性、限制性肺功能障碍等病人，术前还需做详细的胸部X线检查和专门的肺功能测验。临床检查包括三个部分：1、体格检查2、实验室检查3、特殊检查合并其他疾病高血压冠心病充血性心力衰竭心律失常肺部疾病神经系统功能障碍等患者用药情况大部分药物可延续到手术当日，但是长效的药物需要换成短效药物，有些药可能在剂量上有所调整，如抗高血压药、胰岛素，某些药物应在术前停用如单胺氧化酶抑制剂（术前2~3周停用）、右旋多巴（手术当日停用）、锂剂（术前2~3天停用）、阿司匹林（术前至少停用1周）等。1、降压药术前应用降压药物患者，因吸入麻醉药能增强血管平滑肌扩张、交感神经阻断药和一些去极化肌松药的作用。如硝酸甘油，能增强和延长泮库溴铵的作用，故泮库溴铵应减量。应用洋地黄后应用钙剂，心律失常发生率增加。2、β受体阻断药术前患者应用时，可不停药，但需掌握合适剂量。对于术前已有充血性心力衰竭的病例，应予逐渐减量并停药。对于未过量的并顾虑停药后可能出现反跳现象的患者，必要时借助于较大剂量的拟交感药物对心脏进行支持。3、洋地黄、胰岛素、皮质激素和抗癫痫药一般都需要继续使用至术前，但应核对剂量重新调整。对一个月以前曾较长时间应用皮质激素而已经停服者，手术中可能发生急性肾上腺皮质激素功能不全危象，因此术前必须回复使用外源性皮质激素，直至术后数天。正式施行抗凝治疗的患者，手术前应停止使用，并需设法拮抗其残余抗凝作用。患者长期服用某些中枢神经抑制药物，如巴比妥、阿片类、单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药等，均可影响对麻醉药的耐受性，或于麻醉中易诱发呼吸和循环意外，故均应于术前停止使用。安定类（如吩噻嗪类——异丙嗪）、抗高血压）（如萝芙木类——利舍平）、抗心绞痛药（如β受体阻滞药）等，均可能导致麻醉中出现低血压、心动过缓，甚至心缩无力，故术前均应考虑是继续使用、调整剂量使用或暂停使用。评估调查美国麻醉医师学会（ASA）将患者分为六级。ASAⅠ级：指患者的重要器官功能正常，体格健壮，能耐受麻醉和手术。ASAⅡ级：指患者的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，能耐受一般手术和麻醉ASAⅢ级：指患者的重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，对施行麻醉和手术仍有顾虑。ASAⅣ级：指患者的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，以威胁安全，施行麻醉和手术均有风险。ASAⅤ级：指患者病情已达到频死阶段，不论手术与否难以存活24小时，手术麻醉冒更大风险。ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的患者，其器官被用于捐献。如系急诊手术，在分类顺序之前冠—“急”（或“E”），以示麻醉风险大于平诊手术。麻醉评估重点欧洲麻醉学会（ESA）成人非心脏手术术前评估指南强调主要评估：心血管疾病、呼吸疾病、吸烟和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、肾脏疾病、糖尿病、肥胖、凝血异常、贫血和术前血液保护策略、老年、酒精误用与成瘾、过敏。心功能分级心功能评定目前最适用者是根据心脏对运动量的耐受程度来衡量。常采用纽约心脏病学会（NYHA）四类分类法。Ⅰ、Ⅱ级患者进行一般麻醉和手术安全性有保障。Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制，休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。心功能评估体力活动实验屏气试验起立试验禁食成人与儿童禁食指南成人择期手术禁食采用2—6原则：2005年英国皇家护理学院术前禁食指南。2——麻醉前2小时禁饮。6——麻醉前6小时禁食固体食物、牛奶和奶制品。我国小儿术前禁食禁饮时间建议（小时）摄入种类禁食时间（小时）摄入种类禁食时间（小时）清饮料2牛奶6母乳4固体食物8配方奶6屏气试验屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时间。超过30秒者表示心脏功能正常；20秒以下者表示心脏代偿功能低下，对麻醉耐受力差。起立试验起立试验：病人卧床10分钟后，测量血压、脉搏，然后嘱病人骤然从床上起立，立即测血压、脉搏，2分钟后再测一次。血压改变在（20mmHg）以上，脉率增快超过20次/分者，表示心脏功能低下，对麻醉耐受力差。本法不适用于心功能IV级的病人。心功能分级及其意义心脏功能分级及其意义心功能屏气试验临床表现心功能与耐受力Ⅰ级30秒以上普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡，不感到心慌气短。心功能正常Ⅱ级20~30秒能胜任正常活动，但不能跑步或较用力的工作，否则心慌气短。心功能较差。麻醉处理恰当，麻醉耐受力仍好Ⅲ级10~20秒必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气短。心功能不全。麻醉前准备充分，麻醉中避免任何心脏负担增加Ⅳ级10秒以内不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何轻微活动即出现心慌气短。心功能衰竭。麻醉耐受力极差，手术必须推迟