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电击伤的救治电击伤定义：电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量(静电)通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤(雷电)属于高电压损伤范畴。电击伤流行病学据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。触电种类：1.直接接触触电（1）单相触电（2）双相触电2.间接接触触电电击伤的病理生理电击损伤程度取决于：1.电流强度2.电压高低3.人体的电阻4电流通过人体的途径5电流频率6接触时间一、电流强度2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉。10~20MA电流。手中肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难。50~80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤。90~100MA，50~60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3分钟心跳也即停止而死亡。220~250MA直流电通过胸腔即可致死。二、电压1.电压越高，损害越重,一般情况36V以下是安全电压。2.220V电流，可造成室颤致死。3.1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死。4.220~1000V致死原因两者兼有。5.高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。三、电阻人体不同组织的电阻大小直接影响后果(V=IRI=V/R)不同组织的电阻大小：血管＜淋巴管＜肌腱＜肌肉＜神经＜脂肪、皮肤＜骨骼、手掌、足跟、头发等致密组织。不同组织在不同条件下的电阻亦不一样：干燥皮肤电阻可达50000~10000欧姆湿润皮肤电阻可将至1000~5000欧姆破损皮肤的电阻仅300~500欧姆组织电流越大，电流通过越小。电流在体内一般沿电流小的组织前行。四、电流通过人体的线路电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；通过左手触电比通过右手触电严重，正因为这时心脏、肺部、脊髓等重要脏器都处于电路内。电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷。电流通过脊髓会使人截瘫。电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。五、电流的频率电压250-300伏以内，频率为50赫兹的交流电，比相同电压的的直流电危险性大3-4倍，而当电压更高时直流电的危险性更大。频率为30-100赫兹的交流电对人体危害最大。如果频率超过1000赫兹，危险性显著减少，频率为450-500千赫时，危险基本消失。频率在2万赫兹以上的交流小电流，对人体已无危害，所以在医院的治疗上能用于理疗。六、触电的时间人体处于电流作用下，时间愈短获救的可能性愈大。电流通过人体时间愈长，电流对人体的机能破坏愈大，获救的可能性也愈小。如高压电流通过人体小于0.1s不致引起死亡，超过1s可能导致死亡。电击伤临床表现全身性损伤（电损伤）轻者有恶心、心悸、头晕和短暂意识丧失，恢复后多不遗留症状。重者可出现休克、心室纤颤或呼吸骤停，不及时抢救可立即死亡。电休克恢复后，病人短时间内尚可遗留头晕、心悸、耳鸣、眼花、听觉或视力障碍等，但多数可自行恢复。少数病人以后可发生白内障，多见于电流通过头部者。局部表现（电烧伤）分为三种情况：①电流通过人体直接引起，即临床一般所称的电烧伤或电流烧伤。有入口和出口，通常入口损伤较重。皮肤烧伤面积多较小，呈椭圆形，一般限于与电源接触的部位和附近的组织，但实际破坏较深较广，可达肌、骨或内脏。创面早期呈灰黄色、黄色或焦黄，中心稍下陷，严重者组织碳化、凝固，形成一裂口，边缘较整齐、干燥，少有水肿，疼痛较轻。早期外表很难确定损伤范围和严重程度。24~48小时后，邻近组织肿胀、发红、炎症反应和深部组织水肿较一般烧伤重。伤后一周左右开始进行性广泛组织坏死。常有成群肌坏死，骨破坏或肢体坏死，可发生继发性大出血。感染多较重，尤其是厌氧菌感染，有的可并发气性坏疽。②电弧引起。可单独或电接触烧伤同时发生，多为Ⅱ度烧伤，亦可较深。有时由于肢体触电时，肌强烈收缩，在关节的屈面（肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等）形成短路，产生火花，引起多处烧伤。这种电火花烧伤多为Ⅲ度，严重者亦可深及肌、关节腔等。③电火花引燃衣服引起。烧伤面积较大，但一般较浅，有时也可为Ⅲ度烧伤。此外，严重电烧伤病人的休克较重，加之广泛肌损伤和红细胞破坏引起肌红蛋白和血红蛋白尿，易并发肾功能不全。中国九分法表部位占成人体表面积％占儿童体表面积％头颈发部3面部39×1（9％）9＋（12－年龄）颈部3双上肢双上臂7双前臂69×2（18％）9×2双手5躯干躯干前13躯干后139×3（27％）9×3会阴1中国九分法表双下肢双臂5双大腿219×5＋1（46％）9×5＋1－（12－年龄）双小腿13双足7电击伤现场急救方法一：如果开关或插头在附近，立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者。即脱离电源：关闭电源→挑开电线→斩断电路→拉开触电着。方法二可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体。方法三站在绝缘垫或干木板上用一只手将触电者脱离带电体，或者直接抓住触电者干燥而不湿的衣服脱离带电体，不能碰金属物和触电者裸露的身躯。注意事项：（1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。（2）未采用绝缘措施前，救护人不得直接接触触电的皮肤和潮湿的衣服。（3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手操作。（4）当触电着位于高位时，应采用措施预防触电者脱离电源后坠地摔伤或摔死。（5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的照明问题，以利救护。方法四触电者神志不清，呼吸心跳正常者，就地平卧、保持呼吸通畅，天冷要注意保暖，出现呼吸困难、心律失常，有条件者就地抢救，出现室颤，启动CPR,尽快电除颤。注：参照2015年版心肺复苏指南。注意事项（1）CPR应就地坚持进行，不能随意移动、搬动患者中断CPR，抢救中断时间不能超过30秒。（2）应用担架车并在背部垫一木板，伤员身体不能蜷缩着进行搬运，途中继续抢救。（3）可用装有冰屑的塑料袋做为帽状包绕伤员头部，降低脑部温度。（4）禁止冷水浇林、猛烈摇晃、大声呼喊或架着触电者猛跑等“土”办法。以免造成患者心衰死亡。电伤现场处理（1）外伤创面：无菌生理盐水冲洗+消毒纱布包扎。（2）伤口大出血：迅速压迫止血+纱布包扎。（3）触电摔伤骨折：止血包扎→木板、竹竿、木棍等物品临时固定→迅速运送医院。电击伤的院内救治一、心肺复苏心搏呼吸停止者，立即予以心肺复苏，气管插管，高流量供养。雷击猝死者，不应轻易放弃复苏机会，尽一切可能挽救生命。胸外按压和电除颤无效者，开胸行心脏按压。药物除颤效果差。复苏后昏迷者，应做CT或磁共振扫描，排除颅内出血。常规进行心电、动脉血气、肾功能、电解质监测。二、体液治疗组织损伤丢失体液较多和低血压者，静脉补充乳酸钠林格液恢复血容量。三、急性肾衰竭治疗注意有效循环容量，维持尿量在50~75ml/h。如尿量无增加者，加用甘露醇。由于水肿较广泛，且有广泛肌肉、红细胞破坏释放大量肌红蛋白、血红蛋白，故补液量应多于同等面积的一般烧伤，适量使用利尿剂（如给甘露醇）和碱化尿液，以防急性肾功衰竭，肌球蛋白尿患者，维持尿量在100~150ml/h。同时，静脉输注碳酸氢钠碱化尿液，保持尿液pH维持在7.45以上。必要时血液透析。四、外周神经损治疗轻度电击出现的神经损伤多在数天后恢复。不缓解者，应用环氧酶抑制剂（尼美舒利）或联合抗氧化剂治疗。五、外科问题处理电击伤后，对肢体深部组织损伤情况不明者，应用动脉血管造影或核素133氙洗脱术或99m锝焦磷酸盐肌扫描检查指导治疗。对坏死组织进行清创术，预防注射破伤风抗毒素。腔隙压力超过30~40mmhg的腔隙综合征患者行筋膜松解术减压，改善远端血液循环。需要严格掌握截肢手术指征。局部处理：一般采用暴露疗法，同一般烧伤。肢体水肿较剧者,应尽早进行筋膜切开减压,以防肢体坏死。电接触烧伤应尽早将坏死组织切除植皮，若病人情况允许，可采用一次性移植。创面不太健康、估计游离植片难以存活或局部软组织缺损较大（尤其是功能部位等）者，最好进行皮瓣移植。对范围较广的电烧伤，因不易一次切除彻底，多不能立即行自体皮存活或创面新鲜时，可自体皮移植。如创面仍有坏死组织，可再行清创处理，直至创面组织健康或移植的异体皮存活后，再行自体皮移植。清创时如发现不健康的血管，应在其健康部位结扎，以防继发性出血。平时床旁应备止血带，防继发性出血。如发生大出血，应尽量争取在血管健康部位结扎，不得已时，才作局部贯穿缝针，但再次出血机会较多。肢体组织广泛坏死，无法保留肢体时，应在健康平面进行截肢。电击伤的预防（1）切记不能随意将三眼插头改为两眼插头。（2）不要乱拉乱接电线。（3）不用湿手、湿布接触灯头。（4）严禁私设电网。谢谢！