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妇科疾病常见症状的鉴别要点广州医学院第一附属医院妇产科陈礼全(1030332)教学目标与要求•熟悉临床常见症状（阴道流血、异常白带、下腹痛、外阴瘙痒、下腹部肿块）的病因和临床表现阴道流血•定义：除正常月经外，来自女性生殖道任何部位(包括宫体、宫颈、阴道和外阴)的出血。正常月经月经：伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血月经周期：21～35天经期：2～7天经量：30～50ml阴道流血•原因卵巢内分泌功能失调：功血与妊娠有关的子宫出血流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、产后胎盘部分残留阴道流血•原因生殖器肿瘤子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌生殖器炎症阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎阴道流血•原因损伤、异物和外源性激素外阴骑跨伤、IUD、使用激素不当与全身疾病有关ITP、再生障碍性贫血等阴道流血•临床表现经量增多：月经量80ml，或经期7日，月经周期基本正常子宫肌瘤，子宫腺肌病周期不规则的阴道流血功血、子宫内膜癌阴道流血•临床表现无任何周期可辨的长期持续阴道流血宫颈癌、子宫内膜癌停经后阴道流血妊娠相关疾病阴道流血•临床表现阴道流血伴白带增多宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下子宫肌瘤伴感染接触性出血宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤阴道流血•临床表现经间出血排卵期出血经前或经后点滴出血功血、IUD阴道流血•临床表现绝经多年后阴道流血子宫内膜癌、绝经后子宫内膜脱落、萎缩性阴道炎间歇性阴道排出血性液体输卵管癌阴道流血•临床表现外伤后阴道流血骑跨伤阴道异物阴道损伤月经异常妊娠相关疾病肿瘤凝血功能异常青春期前玩具等骑跨穿透伤性早熟宫颈葡萄状肉瘤青春期*无排卵性功血特发性血小板减少性紫癜性成熟期有排卵性功血流产、异位妊娠、滋养细胞疾病子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌围绝经期无排卵性功血子宫内膜癌、宫颈癌、输卵管癌*有性生活者也可由妊娠相关疾病所致不同年龄期女性阴道流血的常见原因异常白带白带：由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成。呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少。异常白带病理性白带：生殖道出现炎症，特别是阴道炎和急性宫颈炎或发生癌变时，白带数量增多且性状改变异常白带病因炎症阴道炎、宫颈炎、宫腔积脓异常白带病因肿瘤黏膜下子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌其他：如异物、卵巢功能失调异常白带临床表现透明黏性白带灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：滴虫性阴道炎凝乳状或豆渣样白带：外阴阴道假丝酵母菌病异常白带临床表现灰白色匀质腥臭味白带：细菌性阴道病脓性白带：色黄或黄绿，粘稠，多为细菌感染所致血性白带：血量多少不一水样白带不同年龄期女性阴道分泌物异常的常见原因透明粘性白带脓性分泌物血性分泌物水样分泌物青春期前阴道异物阴道异物宫颈葡萄状肉瘤青春期卵巢功能失调阴道炎性成熟期阴道炎、宫颈炎宫颈病变（炎症、上皮内瘤样变、癌）围绝经期子宫颈癌阴道炎宫颈癌、子宫内膜癌宫颈癌、输卵管癌下腹痛起病缓急起病缓慢、逐渐加剧：炎症或恶性肿瘤急骤发病：卵巢囊肿蒂扭转或破裂反复隐痛、突然出现撕裂样剧痛：异位妊娠下腹痛部位正中：子宫一侧：附件、阑尾双侧：盆腔炎性病变全腹：卵巢囊肿破裂、异位妊娠、盆腔炎下腹痛性质持续性钝痛：炎症、腹腔内积液顽固性、难以忍受：恶性肿瘤阵发性绞痛：空腔器官收缩撕裂样锐痛：异位妊娠、卵巢肿瘤破裂坠痛：宫腔积血、积脓下腹痛时间月经周期中间排卵性疼痛经期痛经下腹痛时间周期性下腹痛但无月经来潮处女膜闭锁，宫颈管粘连与月经周期无关术后粘连、内异症、慢性盆腔炎、妇科肿瘤下腹痛腹痛放射部位肩部：腹腔内出血腰骶部：宫颈、子宫病变腹股沟、大腿内侧：附件病变下腹痛伴随症状停经史：妊娠合并症恶心、呕吐：卵巢囊肿蒂扭转发热：盆腔炎性疾病休克：腹腔内出血肛门坠胀：直肠子宫陷凹积液恶病质：恶性肿瘤各种疾病腹痛的特点异位妊娠停经史反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛一侧下腹部疼痛，可向全腹扩散，可放射至肩部可伴少量点滴阴道流血，肛门坠胀感，和晕厥、休克各种疾病腹痛的特点流产停经史下腹中央阵发性坠痛，可放射至腰背部伴阴道流血各种疾病腹痛的特点卵巢肿瘤蒂扭转体位改变、妊娠期、产褥期急骤发病一侧下腹部剧痛常伴恶心、呕吐各种疾病腹痛的特点盆腔炎性疾病起病缓慢，逐渐加重，一侧或整个下腹部，甚至全腹，胀痛为主伴肛门坠胀感，可放射至会阴及腰骶部各种疾病腹痛的特点急性输卵管炎宫腔内手术操作后两下腹持续性钝痛，逐渐加重可伴随畏寒、发热，阴道分泌物增多各种疾病腹痛的特点晚期恶性肿瘤顽固性疼痛伴恶病质可伴阴道分泌物异常不同年龄期女性下腹痛的常见妇科原因急性慢性青春期前卵巢肿瘤蒂扭转青春期痛经、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢囊肿破裂生殖器官发育异常（处女膜闭锁、阴道横隔等）性成熟期痛经、异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转、破裂、流产子宫内膜异位症、炎症、盆腔内炎性粘连）围绝经期卵巢肿瘤破裂、蒂扭转炎症、盆腔内炎性粘连、晚期恶性肿瘤下腹部肿块子宫增大妊娠子宫子宫肌瘤子宫腺肌病子宫恶性肿瘤子宫畸形宫腔阴道积血或宫腔积脓下腹部肿块子宫附件肿块•输卵管妊娠•附件炎性肿块下腹部肿块子宫附件肿块•卵巢非赘生性囊肿•卵泡囊肿、黄体囊肿、卵巢黄素化囊肿、卵巢巧克力囊肿、输卵管卵巢囊肿下腹部肿块子宫附件肿块•卵巢赘生性肿块•卵巢良性囊肿•卵巢恶性肿瘤下腹部肿块肠道肿块•粪块嵌顿•阑尾周围脓肿•（腹部手术或感染后继发）盆腔粘连•肠系膜肿块•结肠癌下腹部肿块泌尿系肿块•充盈膀胱•异位肾下腹部肿块腹壁或腹腔肿块•腹壁血肿或脓肿•腹膜后肿瘤或脓肿•腹水•盆腔结核包裹性积液•直肠子宫陷凹脓肿不同年龄期女性下腹部肿块的常见原因子宫卵巢输卵管青春期前宫颈葡萄状肉瘤生殖细胞肿瘤（80%为恶性）青春期畸形、子宫积血非赘生性囊肿、生殖细胞肿瘤性成熟期子宫肌瘤非赘生性囊肿、炎性肿块、生殖细胞肿瘤、上皮性肿瘤异位妊娠、炎性肿块围绝经期子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肉瘤各种卵巢肿瘤（50%为恶性）癌肿、炎性肿块病例•病史：48岁女性，因“月经增多2年，不规则阴道流血6个月”入院。患者2年前无明显诱因出现月经增多，量增多一倍，经期由原来4－6天延长至10－14天干净，经期无明显缩短，经期伴有头晕、乏力，阴道分泌物无明显增多，无伴腹痛，无尿频尿急，无大小便改变。未予诊治。6个月前反复出现不规则阴道流血，量少，暗红色，伴阴道分泌物增多，黄色，水样，无异味，偶伴下腹隐痛。遂入我院门诊，B超提示子宫内膜增厚。为进一步诊治，收入我科。患者起病以来食欲好，睡眠佳，二便正常，体重无明显改变。病例•既往史：高血压病史3年，一直服用降压药治疗(具体不详）。•月经史：144－6/28－30末次月经2009－9－1•婚育史：已婚，孕1产1•家族史：无特殊。病例•辅助检查：血常规：HGB71G/lB超：提示子宫内膜增厚约10mm。问题？1.患者病史特点？2.考虑哪些可能的诊断？3.需要做哪些相关检查？