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急性肾小球肾炎（Acuteglomerulonephritis）内蒙古医学院附属医院儿科概念：急性肾小球肾炎（Acuteglomerulonephritis）病因不一发病机理不一起病急临床：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率急性肾炎综合征(Acutenephriticsyndrome)急性链球菌感染后肾炎(APSGN)急性链球菌感染后肾小球肾炎Acutepost-streptococcalglomerulonephritis(APSGN)一、概述1.定义:2.发病季节：春秋两季常见；3.发病年龄：5-10岁多见，〈2岁罕见。4.性别：男：女=2：1二、病因、发病机理1.病因：A组β溶血性链球菌不同感染途径所致的APSGN的差异呼呼吸吸道道感感染染皮皮肤肤感感染染链链球球菌菌血血清清型型1122型型最最常常见见、、11、、33、、44型型4499型型最最常常见见，，22、、55、、4477型型分分布布地地区区温温带带亚亚热热带带季季节节冬冬季季多多见见夏夏秋秋季季多多见见年年龄龄多多见见于于学学龄龄儿儿童童学学龄龄前前儿儿童童多多见见前前驱驱期期1100天天左左右右多多33周周机机体体免免疫疫反反应应AASSOO增增高高8800%%AASSOO增增高高5500%%3.发病机理尚不清楚免疫介导损伤:循环免疫复合物（CIC）原位免疫复合物致病抗基底膜抗体自身抗体细胞免疫异常的参与三、病理生理循环免疫复合物氮质血症、尿毒症水肿、高血压、心力衰竭钠水潴留、血容量增加少尿、无尿球管失衡GFR下降肾小球滤过面积下降毛细血管官腔闭塞内皮细胞肿胀、系膜细胞增生蛋白尿、血尿、管型尿肾小球基底膜破坏肾小球炎性病变激活补体及各类炎症物资原位免疫复合物其它因素链球菌致肾炎株四、病理：特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎2.电镜：电子致密物“驼峰”样沉积3.免疫荧光：IgG、C3沉积病理Pathology病理PathologyEM×4，000×8，000毛细血管内增生性肾小球肾炎病理Pathology五、临床表现（重点）1.前驱感染和一般表现：2.一般病例（典型病例）：血尿、蛋白尿水肿（部位、性质、程度）少尿、高血压水肿血尿3.严重病例：严重循环充血：轻者、重者高血压脑病：机理、表现、依据急性肾功能衰竭4.非典型病例：无症状型肾外症状型肾病综合征型六、实验室检查1.尿常规2.血液检查：稀释性贫血，血沉↑3.肾功能4.链球菌感染证据：ASO↑,A-DnaseB,A-Hase,A-DPNase5.血清补体：CH50、C3七、诊断与鉴别诊断典型链感后肾炎诊断：链感史临床症状实验室依据：ASO↑、C3↓鉴别诊断：其它病原体引起的感染后肾炎慢性肾炎急性发作急进性肾炎肾病综合征（略）八、治疗原则：对症治疗为主的综合性治疗措施重症处理防治并发症保护肾功能促进自然恢复1.一般治疗：休息、饮食2.清除残余感染灶：抗生素的使用3.对症治疗及重型病例的处理高血压及高血压脑病的治疗：利尿、降压剂水肿及严重循环充血:利尿剂减轻心脏负荷药物肾功能不全的处理：利尿、透析九、病程与预后2周：临床症状改善；4-8周：尿常规正常；4-8月：Addis计数正常多数预后良好