护理管理在医院感染管理工作中的作用

护理管理在医院感染管理工作中的作用医院护理部武明敏护理管理在HAI管理工作中的作用概述第一节国内外HAI管理现状第二节存在的主要问题第三节护理管理在HAI管理工作中的作用第四节临床护理管理工作在预防和控制医院感染中的作用概述HAI既是一个严重的公共卫生问题，又是一个重大的医院管理课题。HAI既造成了健康损害甚至残疾或死亡，又增加了不必要的医疗支出，对患者及其家庭和社会都是严重的危害。HAI管理是医疗质量的重要内容，是衡量医院管理水平、评价医疗质量的重要指标，是提高医疗质量和保障人民生命健康的重要工作。概述护理质量管理是医疗质量管理和HAI管理的重要组成部分。护理工作内容繁杂、具体细致、技术性强，工作量大。从医院整体工作看，从门诊、急诊、住院到抢救、手术、患者出院等每一个环节中，护理人员大多工作在第一线；从全院医院管理和HAI管理工作看，护理人员直接管理的部门较多，接触患者最为频繁，其管理水平即是整个医院服务水平的缩影，又是医院整体管理和HAI预防与控制的重要组成部分。概述护理工作贯穿于预防HAI的各项工作、各个环节中。在预防和控制HAI方面护理人员占有极其重要的地位。严格的护理管理降低了HAI发生率，缩短了平均住院日，减轻了患者的经济负担，提高了人群的健康水平。国内外调查显示，HAI中30%～50%与不恰当的护理操作有关。概述WHO于1986年向全球推荐的以消毒隔离、消毒灭菌、无菌技术操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行HAI控制的效果评价为主的五项关键措施，措施的落实均涉及到护理工作，护理管理在预防HAI中起着关键作用。加强护理管理工作，对于提高医院管理和HAI管理水平具有非常重要意义。第一节国内外HAI管理现状一、国内近年发生的HAI暴发事件：（一）举例：1998年：深圳市妇婴医院264名产妇手术切口龟型分枝杆菌HAI；2008年9月：西安交大一附院新生儿科9名新生儿发生HAI，其中8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡；……，……一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视HAI管理，未尽感染防控职责；三是缺失HAI监测，瞒报HAI事件；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。一旦发生HAI事件必将对患者造成很大伤害，对社会造成很坏的影响，经济上造成巨大损失。因为HAI不仅影响医疗质量，增加病人的痛苦，甚至导致病人死亡，是直接关系患者安全的大事，也是以患者为中心的具体体现。第二节护理管理中HAI监控管存在的主要问题一、护理管理在HAI控制中存在的问题（一）在认识上，护理人员对HAI监控管理的认知仍显不足：认知是指人们对一个事物的认识过程，是客观事物作用于人的感觉器官、人脑中这一事物的各个部分和整体属性的一种反映。控制HAI工作作为医院管理的一项任务，人们对它的认识需要一个过程，这是事物发展的历史规律。一、护理管理在HAI控制中存在的主要问题部分护理人员对HAI控制工作的认知表现不足。主要体现在：对这项工作质量控制的意识不强，对质量控制重要性的认识缺乏深度，对质控管理制度坚持不够正常，对质量控制的范围模糊不清等。病房消毒隔离制度一、医护人员上班期间应衣帽整洁，无菌操作时严格执行无菌操作规程。二、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表上有标记。三、病房保持整洁，每日定时通风两次，必要时进行空气消毒。四、病床应湿式清扫，一床一套，每日1次；患者的床头柜用消毒液擦拭，一桌一巾，每日1次。五、患者的被单、枕套每周至少更换一次，污染时随时更换，脏被服放于污物袋内。患者出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理。七、无菌器械、容器、敷料罐等按规定要求更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。八、各种医疗废物按规定分类收集、包装、专人回收。消毒隔离工作标准及评分方法100分项目标准及要求分值评分标准扣分治疗室、换药室60分1.工作人员入室衣帽整洁，戴口罩，操作前后规范洗手或消毒手。2分一人一项不符合要求扣0.5分2.室内整洁，布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚，有非手触式流动洗手设施。2分一项不符合要求扣0.5分3.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，遵守换药原则。6分一项不符合要求扣0.5分，一件无菌物品过期扣3分4.无菌物品专柜放置，柜内清洁、标识清楚，无过期6分做不到不得分5.抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体有开启时间，超过两小时不得使用。4分做不到不得分6.启封、抽吸的溶媒超过24小时不得使用，有启用时间。4分做不到不得分7.注射药液（粉）抽吸（溶解）完全，废弃药瓶内不得有剩余药和未溶化的药粉存在。4分发现一瓶药液未抽吸（溶解）完全扣2分8.非一次性盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂，无菌持物镊（钳）罐加盖、一罐一镊（钳）、罐镊（钳）配套，消毒液面高于镊子1/2，低于2/3，每周高压灭菌2次，若干罐保存，有启用时间，有效时间≤4小时。5分一项不符合要求扣0.5分9.无菌物品、贮槽、敷料缸等一经打开，有开启时间，24小时内使用，无菌盘4小时更换。4分一项不符合要求扣0.5分10.治疗车上物品排放有序，洁、污物品分上下层放置，进入病房的治疗（换药）车配有快速手消毒剂。4分一项不符合要求扣0.5分11.一人一针一管一带执行率100%。3分一项不符合要求扣0.5分12.换药应按清洁、感染、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口（皮肤炭疽、破伤风、气性坏疽等）应在诊室或病房换药，严格隔离、严格消毒，不得进入换药室5分一项不符合要求扣1分13.落实清洁、消毒制度，每日湿式清扫、空气消毒，每月空气培养，培养不合格有改进措施，并有记录。4分一项不符合要求扣1分14.废弃的针头、刀片等锐器须弃置于专用利器盒内。4分做不到不得分15.医疗废弃物分类放置、处理规范。3分做不到不得分消毒隔离工作标准及评分方法100分项目标准及要求分值评分标准扣分病房感染管理40分1.感染与非感染病人分开安置，特殊感染病人单间收治，感染病人有明显标识（在病人一览表中显示）。5分一项不符合要求扣1分。2.污单入袋放置，不落地，在指定区域清点及存放（远离治疗室、办公区、病室）。3分一项不符合要求扣1分。3.一次性使用无菌医疗用品管理符合要求。4分一项不符合要求扣0.5分，一处重复使用扣1分。4.非一次性无菌物品必须一人一用一灭菌。4分做不到不得分。5.病房床铺湿式清扫，一床一巾（套），患者转科、出院或死亡终末处理符合要求。3分一项达不到扣1分。6.床旁桌擦拭一桌一巾一用一消毒，晾干备用。3分7.体温计用后浸泡消毒，消毒液液面盖过体温计，干燥保存备用。3分一项不符合要求扣1分。8.血压计、听诊器保持清洁，消毒符合要求。3分一项做不到扣1分。9.氧气湿化瓶、引流瓶、呼吸机管路等消毒符合要求6分一项达不到扣1分。10.各种消毒液配置正确，监测浓度达标，定期更换，护士知晓消毒液浓度及配制、使用方法。4分一项不符合要求扣1分，消毒液浓度不达标扣2分。11.拖把严格分区（室）使用，标识清楚，使用后消毒、悬挂晾干。2分一处不符合要求扣1分。一、护理管理在HAI控制中存在的主要问题（二）在实践中，护理人员对HAI控制的相关知识仍显缺乏：HAI管理是近20年来兴起并迅速发展的新兴、边缘学科。我国现行的护理在校教育对HAI控制相关知识的学习涉及较少，而毕业后继续教育又没有将其作为护理学科的重点科目；目前部分护理人员缺乏与之相匹配的知识和技能，相关的理论不够扎实、基本的概念不够清晰，常用的物品消毒技术不够熟练，常规物品的监测方法不够准确等。一、护理管理在HAI控制中存在的主要问题（二）在质量上，护理人员对HAI控制观念仍显滞后：近年来护理工作中HAI监控的质量虽然有了明显的提高，但质量控制的达标率高低起伏不稳定、科室间发展也不够平衡；平时不够重视、操作不规范，迎检时临时抱“佛脚”，突击、应付检查等，医疗风险及医疗安全隐患时刻存在，无法消除。一、护理管理在HAI控制中存在的主要问题（三）HAI——极易发生在日常操作中HAI的预防与控制涉及到医院的方方面面。护士是治疗、护理操作、消毒灭菌工作中的具体执行者，每天的各项操作与HAI预防与控制息息相关，特别是由个体独立完成的、夜晚操作是否符合无菌操作程序，在紧急抢救情况下是否所有的操作处置均符合要求等，均关系到医患是否发生HAI，如果关把不严，极有可能为HAI发生埋下隐患。一、护理管理在HAI控制中存在的主要问题（四）HAI——极易发生在日常操作中1、晨间护理：（1）“手”：护士操作时是否需要戴手套？（2）“套”：各科室未设置处置间或未配置清洗、消毒及晾晒场地；床套配置数量与住院患者人数不相符等；一床一套一更换、清洁、消毒、干燥？……（四）HAI—极易发生在日常操作中2、氧气湿化瓶、通气连接管及流量表：（1）“湿化瓶”：科室未配置清洗、消毒、干燥、用品设施，未交由消毒供应室统一回收而自行处理，包装及存放、有效期？如流量表连接处处理不彻底等？3、体温表浸泡消毒、血压计、听诊器的清洁与消毒……？（四）HAI—极易发生在日常操作中4、简易呼吸器（急救复苏囊）及附件：（1）使用前：是否认真阅读使用说明书？一次性或可复用？厂家或经销商是否详细告知了可复用的清洗、消毒方法及注意事项？（2）科室自行处理还是交由消毒供应室统一处理？是否拆卸到最低程度？（3）消毒存放有效期？使用过程的有效期？……（四）HAI—极易发生在日常操作中5、手术患者皮肤准备：…………6、卫生洗手或手消毒：…………7、一次性使用医疗用品的管理:……………………（四）HAI—极易发生在日常操作中案例1：宿州市市立医院眼科白内障手术HAI暴发事件中手术器械的清洗、灭菌案例2：2009年3月山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件，47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。卫生部提出要求：加强组织管理，实施责任追究；完善规章制度，规范执业行为；进行专项检查，加大整改力度。（四）HAI—极易发生在日常操作中从这些案例中不难看出，HAI与护士的无菌观念、严密的消毒隔离措施、正确的操作规程是息息相关的。因此，护理管理者必须强调护士HAI相关知识和技能的学习，重视全体护士护理工作的各个环节中HAI预防与控制工作。第三节护理管理在HAI管理工作中的作用一、HAI控制需要卫生行政部门、医院管理者以及全体医务人员的共同努力。只有卫生行政部门对HAI给予高度重视，才能很好的开展HAI控制；只有医院管理者重视HAI管理工作，HAI的控制才有了开展的基础；只有广大医务人员的重视与参与，将HAI预防与控制措施贯穿于整个医疗活动中去，HAI的控制才能得到真正的控制。二、更新思想观念，提高护理人员HAI监控意识（一）HAI工作几乎渗透在护理工作的每一个环节，每一项操作，每一个需要护理的患者中。把HAI管理纳入护理质量管理中。要克服护理人员“与己无关”的思想，树立“主人翁”意识；克服“可控可不控”的错误倾向，树立“非控不可”的意识。二、更新思想观念，提高护理人员HAI监控意识（二）护士长要加大对科室护理人员的教育的力度：面对在控制医院内感染中出现的新情况、新问题，使护理人员都具有一种责任感和使命感，从而在认识上跟得上、行动上展得开、在效果上成效好。让全员积极参与感染监控管理，发挥群体的最佳效应。二、更新思想观念，提高护理人员HAI监控意识（三）护理管理者：应不断提升认知水平、不断加强自身理论水平、业务技术能力、学习和掌握新知识、新技术，以适应HAI管理发展的需求，有效地控制HAI发生。只有管理者高度重视，只有每一个护士掌握了熟练的院感知识，人人有控制HAI的意识，HAI才能得到有效控制，护理质量，医疗效果才能迅速提高。三、严格无菌技术管理规范各项操