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第四章护理人员招募与培养第一节护理人员的招募与遴选护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，只有在保证合理护士数量和质量的基础上，才能为病人提供高质量的护理服务。一、护理人员招募与遴选的原则（一）护理人员招募与遴选原则1、公开在进行人员招募时，要把招聘的单位、职位及考核方式等及时公开，包括公开考试成绩、是否录用等。2、平等3、竞争4、择优录取，量才而用(二)护理人员招募与遴选途径护理人员招募与遴选通常采用内部和外部两种途径。1、内部招募与遴选2、社会公开招募与遴选公开招募的渠道和方法是多种多样的，包括刊登广告、校园招聘、专场招聘会、职业介绍机构、人才交流会、网络招聘、内部员工推荐。（三）护理人员招募与遴选的方法和技术遴选是护理人员录用过程中最关键的环节，可单独应用以下某些方法或几种方法联合使用。1、笔试(笔试是最古老、最基本的人员遴选方法，能在较短时间对大批应聘者的基本知识、技能和能力等方面进行较为客观的测评，但对应聘者的工作态度、口头表达能力、操作技能等方面进行全面的考察。)2、操作技能考核3、面试4、心里测试（四）影响护理人员招募与遴选的因素影响招募的因素主要包括：1、外部因素2、内部因素3、应聘者个人因数医院的形象及号召力医院的发展前景福利待遇1、确保录用人员的质量，提高其核心竞争力。2、注入新的活力，增强创新能力。3、扩大知名度，树立良好形象。二、人员招募与遴选的程序人员招募遴选的程序包括以下步骤：1、明确人员增补需求2、确定招募遴选负责部门，制定招募实施计划3、确定招募方式4、进行遴选工作从应聘人员的基本素质、心里特点、能力、特长上进行遴选5、确定试用人员并进行任职培训三、护理人力需求的测算（一）护理人员的编配原则1、科学配置，保证结构合理2、优化组合，满足病人护理需要3、能级对应，最低成本效率4、动态调整，责、权、利相一致（二）影响护理人员编配的因素1、承担任务的轻重和工作量的大小2、人员数量和质量因素3、人员比例和管理水平4、社会因素和条件差异（三）护理人员编配方法1、按《编制原则》计算法（1）人员编制比例：综合医院病床与工作人员之比，根据各医院规模和所担负的任务分为3类。（2）医院各类人员比例卫生技术人员比例卫生技术人员行政管理人员工勤人员医师护理人员药剂人员检验人员放射人员其他医技70%~72%25%50%8%4.6%4.4%8%8%~10%18%~22%（3）病房和非病房护理人员编制1）病房护理人员的编配：包括护士（含护师）和护理员。护士和护理员之比为3:1为宜2）非病房护理人员的编制：1.门诊护理人员与医生之比为1:2；2.急诊室护理人员与医院总床位之比为1:100~1.5:1003）护理管理系统的编配：300张床位以上的医院设护理副院长兼护理部主任1人，副主任2~3人2、按工作量计算法（完成护理任务所需耗费的时间反应护理实际工作量1）直接进行工时测定确定工作量：工时测定即对完成某项护理工作全过程的每一环节必须进行的程序和动作所耗费时间的测定。2)利用国家规定的标准工时表或其他单位已测定的工时表进行推算。（四）护理人员的分配1、排班的原则：满足需求原则、结构合理原则、效率原则、公平原则、按职上岗原则。2、排班类型：集权式排班法、分权式排班法、自我排班法。3、影响排班的因素：医院政策、护理分工方式、护理人员素质、护理单元的特殊需求、工作时段的特点、排班方法4、排班的方法：周期性排班法、每日三班制排班法、每日两班制排班法第二节护理人才培养与管理一、护理人才成长的一般规律（一）护理人才相关概念1、人才：指为社会发展和人类进步进行了创造性劳动，在某一区域、行业或工作岗位上作出较大贡献，具有德、识、才、学、体等方面特质的人。2、护理人才：指具有护理专业学科知识和技能的人。他们具有系统的现代护理学知识，有较强专业才能和业务专长，对护理事业作出一定贡献的护理专业人员。（二）护理人才的分类1、根据人才成长发展过程，可分外显人才和潜在人才。2、根据人才专长，可分为管理人才、教育人才和专科护理人才3个类型。3、根据贡献及所取得成绩太小，可将人才分为普通人才、优秀人才、杰出人才三个层次。（三）护理人才成长特点1、实践性实践是护理人才成长的牢固基础，刚毕业的护理人员只具备了从事护理专业工作的基础，还需通过临床反复实践、刻苦操练，达到熟练掌握护理专科技能、病例书写、观察分析、抢救方法及各种形式的护理等。2、晚熟性护理学是一门实践性、学术性很强的学科，需要掌握医学基础知识和护理学理论知识与技能，同时需要较长时间的护理实践，积累经验，不断成熟。3、群体性医院都需要培养一支人才队伍，才能适应社会需要和学科发展需求。（四）护理人才成长的阶段护士成长通常分我4个阶段，即掌握阶段、熟练阶段、精通阶段、专家阶段。二、护理人才培养与管理（一）护理人才培养原则1、长期规划与短期需要相结合2、基础训练与专科训练相结合3、普遍培养与重点培养相结合4、临床实际能力与综合能力培养相结合（二）护理人才培养方法1、医院科室轮转学习2、鼓励个人自学3、护理实践培养4、开展一系列学术活动5、进修培训6、交流与参访7、开展不同层次的学历教育（三)护理人才培养途径1、学历教育学历教育是护理人才培养的基本途径，包括院校教育和在职学历教育。2、继续教育继续护理教育是在护理技术人员专业生涯中的一种终身教育，是护理人才培养的重要途径。（四）临床护理专家的培养临床护理专家（CNS）指在护理专业的某一特殊领域内，通过学习和实践达到硕士或博士水平，具有较高水平的专门护理知识和技能、丰富的临床经验的专家型临床护理人员。1、CNS起源在1900年，护理权威凯瑟琳首次提出“护理专家”。2、CNS的作用包括临床实践、咨询服务、教学和相关护理研究的应用。3、CNS的意义CNS的出现对护理学的发展，具有举足轻重的作用。4、CNS的培养CNS的培养主要通过脱产学习与临床实践相结合的方式进行。1）理论学习阶段2）临床实践阶段3）期满考核阶段5、CNS的资格认证标准：至少2年临床工作经验；具有大学英语4级水平；具有中级以上职称及一定的科研能力；需由国家卫生和计划生育委员会注册。（五）护理人才的管理与使用1、护理人才管理是对护理人才的规划、选拔、培养、考核、使用等各项工作进行计划、组织、监督、协调和控制的活动过程，是护理人力资源管理的重要组成部分。2、护理人才的使用用好护理人才的原则：1）德才兼备，量才而用2）择优互补，优化结构3）把握时机，及时使用4）人才合理流动5）知人善任，用人不疑，疑人不用。三、稳定护理人才队伍的战略意义（一）护理人才队伍现状1、临床护士编制不足目前国内各级医院护理人力编制床位与护士比为1:0.2~1：.35。2、医护比例失调在大中城市，护士数量短缺主要表现在：一是护士总数少；二是临床一线护士少。3、临床护理人员流失临床一线护士人力资源紧张，工作辛苦，工资、福利偏低。4、人员结构尚不合理合理的职称结构必须右初级、中级、高级人员按一定比例构成，使具有不同知识水平的人各尽所能。5、护士学历结构不断优化6、专业技术水平快速提升（二）影响护理人才稳定的因素1、工作强度2、社会地位3、经济收入4、职业发展5、环境制度第三节护理人员分层管理与临床专业能力提升一、护理人员分层管理的意义（一）护理人员分层管理1、护理人员分层管理在实施责任制护理的基础上，根据病人病情、护理难度和技术要求等要素，对护理人员进行合理分工、分层管理，体现能级对应。包括护理人员分层培训及护理人员分层使用两部分内容。2、护理人员分层培训根据护理管理学理论，依据能级对应原则，对不同职称的护理人员在临床岗位履行不同职责时所需的专业知识与护理技能的培训，即根据病区内护理人员年龄、职称、学历、工作能力等的不同对其进行分层管理，进而进行有针对性的培训。3、护理人员分层使用根据病区内护理人员的职称、学历、个人工作能力及年资将护理人员进行分层管理，不同层级护理人员承担相应层级的工作。（二）护理人员分层管理的意义1、提供护理质量2、提高病人满意度3、提高护士工作满意度4、提高护理人员学术水平5、提高其他专业人员对护士工作的满意度二、护理人员分层管理与临床护理能力提升的关系（一）临床护理能力概念：临床护理能力是护士从事临床护理工作最基本的必备能力，直接决定着临床护理水平，决定着病人健康需求满足的程度，包括护士在临床工作中应用护理程序的能力、实践操作能力、健康教育能力、应急应变能力、护患交流能力以及临床思维能力等。(二)临床能力评价1、临床能力评价内容临床能力是基于对知识的理解和应用，而不是知识本身，属于非认知领域，其范围包括临床技能和态度两方面。临床技能又可分为基础能力和专业能力两种。所谓基础能力，指评判性思维能力、信息利用能力、沟通能力等。临床能力评价，不但要重视专业性操作技能考核，还要进行基础能力的考核。2、常用临床能力测量的方法1）观察法2）床边考核法3）模拟考核4）客观结构化临床考试（三)护理人员分层进阶与临床护理能力的提升1、护理人员分层进阶一般来讲，护理人员根据其所在阶层要求参加各种培训和考核，使其具备该阶层能力。阶层进阶从N0N1N2N3N4，多数为逐层进阶。但也有个别学历高、能力强的年轻护理人员可采用跳跃式进阶，如从N1跳过N2直接进阶为N3。基础护理和生活护理一般护理重症、疑难病护理临床专科和新进人员指导专科护理研究，疑难病例讨论N0N1N2N3N42、护理人员分层进阶与临床护理能力的提升关系层级要求对应职称工作范畴能力要求培训重点N0N2N1N3N4注册护士非注册护士护师主管护师注册护士副主任/主任护师具有一定专业知识，在注册护士指导下从事部分护理工作主要担任基础护理和基本护理治疗工作1）普通护士3级：护理质量监督和疑难护理问题处理2）专科方向3级：在某特殊护理领域工作具备某一领域先进的、渊博的知识和技能，在临床解决和研究该领域特殊护理问题；咨询指导其他护士；与他人合作解决护理。熟练掌握重症或疑难病人的护理，案例分析，除具备N1能力外，还具备临床护理教学能力熟练掌握病房常规护理、一般疾病检查、简易技术，具有业务工作、沟通、突发事件应急等能力具有生活护理和部分简单基础护理工作能力常见疾病、检查、治疗、药物、护理技术及护理问题等的培训生活护理、消毒卫生技术、人际沟通重症及疑难病人护理、身体、沟通技巧、院感知识、纠纷预防与处理方面的培训教学能力、危机感知及处理、持续改进、专科各方面知识科研能力、成本分析、科研设计能力等方面培训开展专科护理研究、主持危重症及疑难病例讨论，除具备N3能力外，应具备病房管理、持续质量改进能力新进人员或护生指导，团体护理指导，开设专科门诊，提供临床专科指导。除具备N2能力，同时具备护理质管理、科研能力在临床工作中全面负责对病人的护理及管理，并指导下级护士工作助理护士助理护士思考与练习1、下列不属于护理人才特质的基本要素的是（）A、德B、沟通技巧C、才D、身体状况E、识2、某医院在进行护理人员招募和遴选过程中，及时将笔试成绩、技能考核成绩、面试成绩及总成绩公布在医院网站上。该医院在人员招募与遴选是遵循的原则是（）A、公开B、竞争C、平等D、择优录取E、量才而用3、以下不属于N1级护士具备的能力的是（）A、业务工作B、沟通与协作C、突发事件应急D、健康教育吧E、教学和科研4、按照1978年的《编制原则》，护理人员占卫生技术人员总数的（)A、50%B、75%C、25%D、30%E、36%