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《中医骨病学》骨性关节炎重点难点骨性关节炎概念。掌握骨性关节炎的病因病机、诊查要点及治疗方法骨性关节炎概念：以关节软骨变性、损害为主，最终导致关节退变、骨质增生的骨关节疾病。又称：退行性骨关节炎。可分：原发性和继发性慢性关节疾病常见于中老年人负重较大的关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎原发性多见于：中老年人，原因不明继发性多见于：骨关节先天畸形创伤性骨关节损害感染性骨关节损害分类分类原发性骨关节炎软骨营养代谢生物力学平衡基质异常降解•继发性骨关节炎–骨与关节创伤–先天性畸形–医源性因素一、病因病机1、肝肾亏损2、慢性劳损肝肾不足、慢性劳损若遭受风寒湿邪内侵，易发本病。关节软骨损害软骨坏死软骨磨损软骨破裂原发性因素肥胖继发性因素骨关节畸形关节端骨面暴露关节滑膜炎症关节鼠形成骨质增生负重区骨质硬化、囊变关节间隙变窄原因软骨破裂软骨磨损软骨坏死临床表现-症状疼痛肿胀僵硬二、辨证与诊断要点1、诊断要点（1）病史（2）关节疼痛特点（3）X线早期无明显异常中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、囊性变等。关节缘增生囊变继发于髋关节发育不良的骨性关节炎继发于髋关节发育不良的骨性关节炎三、鉴别诊断1、骨关节结核全身症状：低热、盗汗体征：肿胀、疼痛，肤色无变化，无红、热改变X线特点：骨质虫噬样破坏骨密度降低2、风湿性关节炎体征与症状：多关节游走性关节疼痛，红肿实验室检查：抗O、血沉异常X片：无明显关节破坏3、类风湿关节炎症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬累及手足小关节实验室检查：血沉增高，RF阳性X片：关节软骨破坏、骨质疏松、关节间隙变窄临床表现-体检关节肿胀关节积液肌肉萎缩关节畸形肌肉痉挛关节游离体Heberden结节临床表现-辅助检查X-ray关节液检查MRI治疗1、辨证分型（1）肝肾亏虚（2）气滞血瘀2、治疗治疗原则：活血通络，补益肝肾（1）中药薰洗、帖敷（2）针灸手法治疗：疏通经络为法（3）内服中药治疗-一般治疗康复锻炼避免损伤支具辅助减轻体重物理疗法骨关节炎的康复和护理1．病人教育2．物理治疗3.心理护理4．医疗体育适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为以下三类：(1)保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。(2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效运动。(3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人，能增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。(4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。1．相关病因：增龄，外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异常、不良的生物力学等。2．消除或避免致病因素，如适当休息、减肥，避免机械性损伤。3．使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷。4．进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等。病人教育1.急性期以止痛、消肿和改善功能为主。2.慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。3.中医针灸、按摩、推拿等传统治疗有较好效果。物理治疗心理护理消除抑郁和焦虑。目的：保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效运动。增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人。能增强病人的耐力、日常活动能力。不同病人应着重不同锻炼，颈、腰旋转、屈、伸运动，手抓、握锻炼等。患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。医疗体育治疗-手术治疗关节镜截骨术人工关节置换关节镜手术胫骨高位截骨术人工关节置换术研究进展抗炎性因子治疗金属基质蛋白酶抑制剂基因治疗组织移植干细胞移植谢谢大家！小结1、病因病机2、诊查要点：症状体征。X线：可见关节间隙变窄，边缘骨赘形成等表现。3、鉴别诊断：骨关节结核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎。4、治疗：内外辨证调治及手术治疗。5、预防与调护