骨折X线

骨折X线表现张卡岱定义骨折即骨的完整性和连续性完全或不完全中断。病因和分类•创伤性骨折：直接或间接暴力。最多见•应力性/劳损性骨折：长期应力作用下发生的不全性骨折，有骨膜反应、骨皮质增厚。常见于运动员、舞蹈演员、杂技演员。•病理性骨折：在骨病基础上发生的骨折，可由轻微外伤引起骨折。常见于骨肿瘤特别是溶骨性破坏的肿瘤。其次为骨质疏松、内分泌紊乱、骨发育障碍。影像学检查可见发现局部基础病变。1．直接暴力2．间接暴力创伤性骨折•暴力直接作用使受伤部位发生骨折。直接暴力•暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。间接暴力•根据骨折处皮肤、筋膜及骨膜的完整性1．闭合性骨折(closedfracture)2．开放性骨折(openfracture)闭合性骨折(closedfracture)•骨折处皮肤、筋膜及骨膜完整•骨折端不与外界相通开放性骨折(openfracture)•骨折处皮肤、筋膜及骨膜破裂，骨折端与外界相通。•骨折处的创口可由由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外。根据骨折的程度和形态•1.不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断•2.完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断。不完全骨折•裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位。主要见于扁骨，如髂骨翼、肩胛骨体部。•青枝骨折：多见于儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似。髂骨骨折完全骨折•横形骨折;•斜形骨折;•螺旋形骨折;•粉碎性骨折;•嵌插骨折;•压缩性骨折;•凹陷性骨折;•骨骺分离；•撕脱性骨折；根据骨折端稳定程度分：•稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。•不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折段移位•骨折段五种不同的移位•1.成角移位•2.侧方移位•3.缩短移位•4.分离移位•5.旋转移位•外界暴力的性质，大小和作用方向。•肌肉的牵拉。不同骨折部位，肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位。•骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位。•不恰当的搬运和治疗。造成各种不同移位的影响因素骨折的临床表现及X线检查•临床表现(—般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应)•全身表现•局部表现全身表现•1．休克:骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。•2．发热:骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，不超过38℃。局部表现•1．骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。•2．骨折的特有体征•(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。•(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。•(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。骨折的x线检查•X线检查是骨关节创伤最基本影像学检查方法，对骨折的诊断和治疗具有重要价值。对大部分骨折及脱位明显明确诊断，可了解骨折类型和性质以及移位、成角情况。•直接征象为锐利线样透亮影，细微和不全骨折有时看不到骨折线而表现为骨皮质皱褶、成角、凹陷、裂痕，松质骨小梁中断。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高，而看不到骨折线。•间接征象包括关节积液和脂肪线移位、软组织肿胀。骨折的CT检查主要用于显示X线平片较难显示的部位和关节内骨折，如脊柱、骨盆、肩、髋、膝、踝、颌面、颅骨等，并能发现X线难以显示的骨碎片和软组织出血、水肿。在脊柱骨折还能观察骨折片压迫椎管内情况以及相邻椎间盘情况。可进行二维、三维重建，对骨折进行多方位观察，全面了解，以便进行正确定位和手术计划。显示椎体爆裂骨折，骨折碎片突入椎管骨折的MRI检查：对于急性骨折后骨折端出血、髓腔内水肿及血肿以及软组织损伤效果较好。可以发现X线及CT不能发现的软骨、骺板、韧带、神经血管损伤以及隐性骨折。骨挫伤在T1WI显示为低信号，在T2WI显示为高信号。最常见膝关节前、后交叉韧带损伤和半月板损伤。MRI检查示L1压缩性骨折并脊髓损伤骨折的对位与对线关系•完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段的移位方向和程度，骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相错得迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位，上下断端亦可相错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋。骨折断端的嵌入•骨折断端可能相互嵌入，形成嵌入性骨折。临床诊断困难。X线片上并不显示透明的骨折线，反而表现为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的骨断端重迭所致。骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错。由于嵌入而引起骨骼的缩短与变形，但断端移位多不明显。嵌入性骨折以股骨颈部发生较多儿童骨折的特点•骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离，即骺离骨折。由于骺板软骨不能显影，所以它的骨折并不能显示，X线片上只显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。还可以是骺与干骺端一并撕脱。在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折。鉴别诊断•营养血管沟：长管状骨血管沟常在骨干中1/3处斜行方向进入骨内，呈贯穿一侧骨皮质的线状透亮影，于骨松质内不显示。不如骨折线锐利。•骨骺和籽骨：永存骨骺（主要见于足舟骨）及籽骨（主要见于第一指、趾骨）易误认为陈旧性骨折。常见部位骨折X线表现肩胛体骨折：多由直接创伤所致。多为粉碎性骨折，移位较不明显。锁骨骨折：好发于中段，骨折远端多向内下移位。断端间可有垂直状骨碎片肱骨外科颈骨折：该部位为骨干骨皮质与肱骨头松质骨交界处，易发生骨折。多由直接暴力所致，或者跌倒时肘部着地或肘伸直手掌撑地，外力传导至肱骨颈所致。肱骨髁上骨折：肱骨远端髁上扁宽，骨质薄。多见于小儿。伸直型多见，骨折线位于鹰嘴窝水平或其上方，骨折端向前成角，远折端向后移位。可损伤神经、血管。肱骨内上髁骨折：多为撕脱性骨折，小儿为骨骺分离，多有分离移位。肱骨外髁骨折：好发于儿童，骨折线都通过骨骺。前臂双骨折：多见于幼儿和青少年。常见于骨干中、下段。直接暴力所致。两骨多为同一水平骨折。成角、移位多见。Colles骨折：腕部最常见骨折。桡骨远端距关节面2-3cm处骨折横断或粉碎性骨折，骨折线可累及关节面，骨折端向掌侧成角，远折端向背侧、桡侧移位，背侧嵌插，可伴尺骨茎突撕脱性骨折，远端尺桡关节分离脱位。孟氏骨折（Monteggia骨折）：尺骨上段骨折并桡骨小头脱位。伸展型：骨折端向前成角，桡骨小头向前脱位。屈曲型：骨折端向后成角，桡骨小头向后脱位。盖氏骨折（Galeazzi骨折）：桡骨下段1/3处骨折合并远端尺桡关节脱位。本耐特骨折（Bennett骨折）：第1掌骨基底部骨折并掌腕关节脱位。骨折端常移位，骨折线常累及关节面，不易手法复位舟骨骨折：多为间接暴力所致。中段骨折最多见，为舟骨最薄部位。骨折后易出现坏死。股骨颈骨折：是髋关节创伤中最常见，多见于老年人。分为错位型和嵌入型。股骨粗隆间骨折：股骨颈基底部到小粗隆间骨折。多见于老年人。常伴有小粗隆分离。股骨干骨折：中下1/3多见，多有明显成角、移位。髌骨骨折：多见于20-40岁。直接暴力所致者常为粉碎性骨折。间接暴力所致者多为横形骨折，明显上下分离。胫骨平台骨折：骨折线多样，多有压缩、变形，常伴有平台塌陷、髁间隆突骨折。胫、腓骨骨干骨折：骨折线可为横形、斜形、螺旋形或粉碎性骨折。胫骨下1/3处多见，常发生延迟愈合或不愈合。腓骨骨折较易愈合。三踝骨折：胫骨内踝、腓骨远端、胫骨后踝同时骨折。常合并踝关节脱位。跟骨骨折：多为高处坠落足部着地所致，易发生跟骨体部骨折，多为粉碎性。常累及跟距关节面，致足弓塌陷、扁平。第五跖骨基底部骨折：足部常见骨折，可由扭伤导致。青少年、儿童就与正常骨骺区别。髂骨翼骨折：骨折线多样，有分离者可见透亮骨折线，骨折重叠都可见致密骨折线。骶骨骨折：骨折线多为线样透亮影骨盆环骨折：耻骨上、下支骨折多见，常错位、重叠。髋臼骨折亦常见。脊柱压缩性骨折：好发于颈椎上段（寰枢椎）和下段、胸腰椎交界部（T11-L1）。爆裂性骨折易引起脊髓损伤。老年人骨质疏松，易引起自发性压缩性骨折。棘突骨折横突骨折胸骨骨折：多由直接暴力所致，常为凹陷性骨折。下颌骨骨折：好发于下颌角及颏部。鼻骨骨折髂前上棘撕脱性骨折肱骨大结节撕脱性骨折谢谢