骨折与关节脱位

2020/2/211骨科检查法骨科检查包括躯干四肢的骨关节、肌肉肌腱、韧带、筋膜、神经、血管、皮肤及皮下组织。物理学检查原则：1.惜伤观念2.系统全面3.客观仔细4.充分显露5.两侧对比2020/2/212一般检查视、触、叩、听、动、量神经系统感觉、运动、反射关节活动特殊体征脊柱步态、畸形活动度、压痛、放射痛神经根紧张试验2020/2/213特殊检查X片造影CTMRIECT关节穿刺病理活检电生理关节镜骨密度测定2020/2/214骨折（fracture）定义：骨或骨小梁的连续性或完整性中断称骨折病因：1.直接暴力2.间接暴力3.肌牵拉力4.积累劳损5.骨骼疾病2020/2/215分类1.按骨折处是否与外界相通分闭合性骨折和开放性骨折2.按骨折的程度和形态分不全骨折和完全骨折3.按骨折端稳定程度分稳定骨折和不稳定骨折2020/2/216骨折移位1.侧方移位2.短缩移位3.分离移位4.成角移位5.旋转移位2020/2/217临床表现1.全身表现：休克发热2.局部表现：局部疼痛肿胀皮肤淤斑压痛功能障碍专有体征畸形反常活动骨擦音或骨擦感3.X线表现CTMRI2020/2/218诊断病史体格检查辅助检查2020/2/219并发症早期并发症1.休克2.重要脏器损伤3.血管损伤4.神经损伤5.脂肪栓塞6.骨筋膜室综合征2020/2/2110中晚期并发症1.感染2.关节僵硬3.骨化性肌炎4.创伤性关节炎5.缺血性骨坏死6.缺血性肌挛缩7.深静脉血栓2020/2/2111骨折的愈合过程及影响因素骨折愈合过程1.血肿机化演进期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期2020/2/2112影响骨折愈合的因素1.年龄2.营养状态（代谢功能）3.骨折类型4.骨折部位的血运5.软组织损伤的程度6.局部感染7.治疗方法2020/2/2113骨折的治疗原则复位固定功能锻炼2020/2/2114骨折急救和开放性骨折处理原则急救1.抢救生命2.包扎伤口3.妥善固定4.迅速转运2020/2/2115开放性骨折处理要点1.创口处理2.肌肉肌腱血管神经的处理3.骨膜骨端的处理4.固定方法的选择5.抗生素的应用2020/2/2116骨折切开复位内固定适应证1.骨折端间有软组织嵌入手法复位失败者。2.关节内骨折手法复位未达到解剖复位者。3.手法复位与外固定后不稳定，未达到功能复位标准者。4.骨折合并主要血管神经损伤者。5.多发骨折者2020/2/2117骨折的功能锻炼骨折早期（伤后1-2周）制动肌肉等长收缩以促进血液循环，有利消肿防止肌萎缩。骨折中期（3-6周）逐步活动骨折部上下关节，渐进性功能锻炼防止肌萎缩和关节僵硬。骨折后期加强患肢关节的主动活动，促进关节和肌肉早日恢复正常功能。2020/2/2118骨折愈合标准临床愈合标准1.局部无压痛及纵向叩击痛。2.局部无反常活动。3.X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。4.解除外固定后：上肢向前平举1Kg重量达1分钟，下肢不扶拐在平地连续行走3分钟并不少于30步。2020/2/2119关节脱位定义：组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位(dislocation)一般以关节的解剖名称和脱位方向来命名2020/2/2120分类1.按原因分类：创伤性脱位；反复（习惯）性脱位；先天性脱位；病理性脱位2.按脱位后的时间分类：新鲜脱位；陈旧性脱位；（3周为界）3.按关节腔是否与外界相通分类：闭合性脱位；开放性脱位4.按脱位程度分类：脱位；半脱位。2020/2/2121病理关节的结构不正常，同时还有关节软骨、滑膜、关节囊、韧带、肌肉等组织的损伤，还可以伴有撕脱性骨折，若不及时复位将影响这些组织修复，严重影响功能。也是引起缺血性骨坏死的原因之一。2020/2/2122临床表现1.一般表现：局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能丧失2.专有体征：畸形；关节盂空虚；弹性固定3.X线检查可以明确脱位的方向、程度、脱位原因、是否合并骨折等。2020/2/2123治疗1.复位一般是手法复位。成功标志：关节的被动活动恢复正常；骨性标志复原；X线检查证实复位。手术指征：合并关节内骨折手法复位后骨折复位及固定不满意者；软组织嵌插者；陈旧性脱位手法复位失败者。2.固定3.功能锻炼2020/2/2124肩关节脱位肩关节脱位方肩畸形关节囊空虚杜加氏征（+）X片可以明确脱位方向局部麻醉或臂丛麻醉以及静脉麻醉足蹬法复位合并肱骨大结节骨折一般能同时复位合并外科颈或解剖颈骨折须手术复位内固定2020/2/2125桡骨小头半脱位1-5岁小儿哭闹或患肢拒绝活动多有手臂牵拉史X片难以判断拇指压住桡骨小头牵拉前臂旋后有轻微弹响感患肢能上举即复位成功告知注意勿牵拉252020/2/2126月骨脱位和月骨周围骨脱位髋关节脱位后脱位常见患肢短缩内收内旋可能合并髋臼后壁骨折肌注杜冷丁腰麻或硬膜外麻醉屈膝屈髋提拉复位前脱位少见人工关节置换术后2020/2/2127膝关节脱位髌骨习惯性脱位韧带损伤严重往往需手术治疗踝关节脱位距骨脱位常合并踝部骨折往往需手术治疗掌指关节脱位掌骨颈卡压往往需手术治疗