骨折内固定的分类、选择及注意事项

骨折内固定的分类、选择及注意事项王宏鑫骨折治疗原则复位固定功能锻炼骨折怎么复位？怎么固定？•闭合复位？•切开复位？外固定？内固定？夹板？石膏？外固定支架？髓内？髓外？何种髓内固定？加压钢板？LCP？拉力螺钉？单臂？组合式？环式？泰勒？hybrid?选择决定的几个因素1、骨折软组织情况：开放（Gustilo）？闭合？2、骨折部位、骨质情况（骨质疏松、成骨不全、病理性骨折）。3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等）4、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、受伤机制、暴力程度，病人性格。5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外的处理能力。6、手术室硬件设备和手术器械。7、团队协作能力8、病人的经济能力Gustilo分型：2、骨折部位、骨质情况（骨质疏松、成骨不全、病理性骨折）•干部骨折：力线•干骺端关节骨折：解剖对位、稳定固定、早期锻炼。•骨质疏松、干骺端-----LCP•成骨不全---髓内固定•病理性骨折-----治疗骨折同时，方便处理原发病3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等）4、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、受伤机制、暴力程度。病人性格。A+型性格----尽可能避免外固定5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外的处理能力。•不违背原则情况下，选择你熟悉的固定方式。钢板骨科使用率第一位外固定支架保守髓内钉什么是骨折稳定性？•在机械应力作用下骨折端发生形变的大小。•2%绝对稳定一期愈合•2%--10%相对稳定二期愈合•10%不稳定不愈合不同固定方式骨折端的稳定性不稳定稳定石膏弹性钉（ender钉）加压钢板髓内钉外固定架桥接钢板拉力螺钉固定的稳定性与骨痂的形成1.如果采用加压钢板等稳定固定方式，骨折端出现骨痂，说明钢板稳定性不够，但是不一定不愈合。2.如果采用稳定固定方式，骨折端不断产生较多骨痂，说明骨折可能不愈合，内固定断裂。骨痂是鉴别操作的体现。不稳定稳定骨痂callns实际retality无骨痂NOcallns过分强调稳定性，解剖对位，没有注重骨折内环境保护，不可取的理念。MIPO技术不受思想约束。1、保护血供2、解剖复位3、骨折端加压（没有加压就达不到绝对稳定）简单骨折-----绝对稳定固定绝对稳定的固定方法：1、拉力螺钉2、加压钢板1、拉力螺钉不是越紧越好，滑丝（术中、术后）2、锁定螺钉用限扭力扳手。3、先普通、后锁定。桥接钢板在生理负荷下、骨折片之间有不影响愈合的微动。复杂骨折-----相对稳定固定要求：功能复位、力线好、有效的固定LCP长度的选择和螺钉的布局•简单骨折：骨折长度的7-8倍•复杂骨折：骨折长度的3-4倍•螺钉布局：骨折端空置2-3个钉孔•钉孔比小于0.5•螺钉植入：两侧交替、限扭力扳手邮箱：[e-mail]