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病例分享一个肾癌患者的诊疗体会青海大学附属医院泌尿外科唐以众病例介绍•中年男性。•主诉：体检发现右肾占位1月余。•既往史：无特殊。•个人史：有吸烟史28年，3支/天。•家族史：否认家族病史及遗传病史。•门诊资料：外院腹部CT示：右肾可见一类圆形组织影，增强后不均匀强化，边界清晰，考虑肾癌。入院后相关化验入院后相关检查入院后相关检查术前诊断•右肾癌(4.2*2.8cm)，临床分期T1bN0M0。•左肾肿瘤(0.71cm)，性质待定。该如何治疗？治疗方案经过我科全科讨论后，于2016年6月29日行腹腔镜下右肾部分切除术。治疗方案选择依据以上资料源自《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》术后病检示透明细胞癌III级，基底部(-)。复查后会是怎样的结果呢？6月后复查相关化验6月后复查相关检查6月后复查相关检查思考•对比两次影像学资料，为什么会短时间内出现这种情况？复发?新发?转移?思考：•肾癌大多数发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，边界清楚，10%~20%为多发病灶，多发病灶病例常见于遗传性肾癌及肾乳头状腺癌患者。•双侧先后或者同时发病仅占散发肾癌的2%左右。此病人考虑VHL综合征vonHippel-Lindau综合征•vonHippel-Lindau病常为双侧多发肾癌。是一种罕见的常染色体显性遗传病。发病率1/36000。•VHL综合征中肾癌的发生率在50%，且发病年龄较早，常在20-50岁之间发病，呈双侧多病灶发病。VHL综合征临床表现VHL综合征的筛查•进行体格检查及眼底检查•尿儿茶酚胺的检查•中枢神经系统MRI•腹部及盆腔超声或CT检查•听力检查•基因检测•等待？•手术？•口服靶向药物？如何治疗？以上资料源自《坎贝尔泌尿外科学》•NCCN•指南治疗依据治疗依据•以上资料源自《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》最终治疗方案的选择•索拉非尼片(200mgpobid)•口服治疗1月后复查CTTHANK!