护理查房―子宫肌瘤

护理查房—子宫肌瘤合并腺肌症科室：妇产科主讲：病史•床号：4床•姓名：李琼芝•性别：女•年龄：29岁•婚姻：已婚•出生地：弥勒•民族：汉族•入院日期：2016.3.18•住院号：2016021800490•诊断.中医诊断：癥瘕•西医诊断：1.重度贫血2.子宫肌瘤合并腺肌症.•子宫肌瘤•2一、主诉：月经异常伴痛经一余年，阴道流血12天。二现病史：患者既往月经规则，周期27-35天，经期3-4天，量中等，LMP：2016.2.2，近一年来无明显诱因出现经期延长7-15天，经量增多，继发性痛经进行加重。未系统治疗，12天来月经淋漓不尽，量多，伴有血块，无肉样物流出，下腹阵发性胀痛，逐感头昏.乏力.思睡.无晕厥.心悸.胸闷.气促。门诊以重度贫血，子宫肌瘤合并腺肌症。收治入院。接诊时间2016.2.18.16时30分患者起病以来，神清，精神差，纳眠差，大便正常，小便黄。对雷尼替丁过敏三、查体T：36.5℃P：106/分R：20次/分BP：128/74mmHgSPO296%五、辅助检查：2016.2.18我院B超示：子宫粘膜下肌瘤大小约7.2X6.9X6.2㎝，尿HCG阴性，血常规：WBC3.9X10/L,RBC2.5X10/L,HGB43g/L.报危急值。六、纠正贫血后手术治疗。手术日期：2016.03.108：00~11：351.手术方案及麻醉方式：腹式子宫全切除除术，全麻2.术后诊断：①子宫粘膜下肌瘤②重度贫血③腺肌症④慢性宫颈炎•3.术后处理：①应用抗生素预防感染止血合剂、悬浮红细胞；②6h后翻身活动，预防血栓，促进胃肠功能恢复。通气后口服补佳乐3㎎Q6H,强骨生血口服液，葡萄糖酸亚铁，复方阿胶浆纠正贫血。【护理诊断】•体液不足•营养不良•焦虑、恐惧•睡眠型态紊乱•有潜在感染的危险•腹痛•术后伤口疼痛•潜在并发症：失血性休克体液不足护理措施遵医嘱立即开通静脉通道补液输血治疗；口服补佳乐3㎎Q6H,强骨生血口服液，葡萄糖酸亚铁，复方阿胶浆纠正贫血，纠正贫血后。营养不良•护理措施•1.指导病人摄取充足营养易消化的食品，如，红糖鸡蛋，大红枣，红皮化生，猪肝菠菜汤，动物肝脏及血，新鲜蔬菜水果，保证高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。创造良好的进餐环境。•相关因素1.缺乏营养常识，摄入不足。2.情绪波动，影响食欲。焦虑、恐惧•护理措施•1、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及主管医师、责任护士。介绍疾病的相关知识，以减轻心理负担、缓解紧张情绪。•2、根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可能遇到的问题作指导，如咳嗽时保护伤口的方法、早期下床活动应设法减低局部伤口的张力，可用双手从腹部两侧向中间托压伤口，提高病人战胜疾病的信心。相关因素:1、环境变化。2、疾病相关知识缺乏。3、疾病困扰。睡眠型态紊乱•护理措施•1、减少或消除造成病人心情烦乱和睡眠中断的因素。2、避免外来干扰：合理安排护理操作•3、提供干净的床单、睡衣、被褥、舒适的枕头。•相关因素:1.环境变迁，护理操作2.灯光、噪声等影响。3.焦虑、恐慌。有感染的危险•护理措施•术前：1、术前3天阴道准备。2、术前1天备皮，特别注意脐窝的清洁，注意勿误伤皮肤，并作好全身卫生处理。3、术前清洁灌肠.4、遵医嘱围手术期使用抗生素。5、注意保暖，预防感冒。•术后：1、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入性肺炎。2、24小时后病情稳定，宜取半坐卧位，以减轻伤口张力，利于局部引流。3、保持导尿管通畅，注意尿的色、量、性状的改变。防止堵塞尿管，避免重复插管操作。4、保持外阴清洁卫生，每天用碘伏液会阴擦洗2次。相关因素1.失血过多，体质虚弱。2.耐受性差、活动减少，机体抵抗力降低。3.术后留置导尿管。腹痛•护理措施1、指导病人半卧位，注意保暖。伤口疼痛•护理措施•1、及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间，让病人作好心理准备。指导病人术后6小时开始在床上适当翻身及活动四肢。•2、注意伤口疼痛的性质、程度。•3、告诫病人止痛剂不宜多用，以免影响术后胃肠功能的恢复，并且有耐药、成瘾的副作用。•4、术后48小时视病情鼓励病人早期下床轻微活动，防止肠粘连等并发症。•相关因素1.术后麻醉作用消失。2.病人耐受力下降。潜在并发症：失血性休克•护理措施•1、严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，•2、注意病人面色、意识、表情的变化。•3、观察病人肢体温度以及末梢循环状况。•4、观察阴道流血情况，如流血过多时，立即通知医师抢救处理。•5、观察伤口敷料处渗血情况，如渗血多应及时通知医师查找原因，并及时更换敷料。•6、遵医嘱交叉配血备用。•7、遵医嘱静脉使用止血药，及时补充血容量、水、电解质，防治休克。•8.24小时家属陪同，下床活动时家属搀扶。健康指导•1.注意休息，劳逸结合，三个月内禁止重体力劳动。•2.增加营养，进富有营养的高蛋白，高维生素饮食，以利于机体康复，忌食各类刺激性食物,多吃蔬菜水果以保持大便通畅。•3.注意个人卫生，一般出院时可能仍有稍许腹部切口处疼痛，不时有针刺样痛均属正常，如切口疼痛明显，需就医检查，出院后腹壁的切口需保持干燥。•4.禁房事3个月，禁盆浴1个月。•5.子宫全切术后，10-15天可能会有少量黄色分泌物或血性分泌物可观察几天，自然消退，如出现脓性分泌物，可能是阴道切口残端有感染或阴道炎应去医院诊治、查明原因，及时处理。若出现大量的阴道流血，有可能是缝线裂开，应立即去医院急诊检查。•6.如有不适来院就诊，1个月后门诊随访。