护理查房胆囊结石

胆囊结石护理查房主讲人：周璐主要内容1胆囊结石相关知识2病史简介3护理诊断及措施、健康指导解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内解剖生理病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因胆石类型胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。临床表现症状胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状:T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸临床表现体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸辅助检查实验室检查：血常规示WBC、NEU%B超：首选CTMRI治疗手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）1.适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊，胆囊已无功能治疗2.手术方式开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC小切口胆囊切除术病史简介床号：35床姓名：张崇娣性别：女年龄：59岁诊断：中医诊断：胁痛病（肝胆湿热证）西医诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎症候：肝胆湿热证中医辨证：湿热蕰结于肝胆，肝胆疏泄不利气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。湿热中阻故见脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，脉弦滑均为湿热蕰结之象。治则：疏肝理气，清热利湿病史简介主诉:发现胆囊结石五年余现病史:患者于5年前体检发现胆囊结石，当时未做特殊处理，近日以来自觉稍有腹胀、腹痛，不伴恶心、呕吐，无寒战、发热，10.19号由外科门诊收住我科，病程中无恶心、呕吐，无心慌胸闷，饮食、睡眠尚可，二便正常。查体:步入病房，神清精神可，营养良好，表情自然，自主体位，步态正常。皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，眼睑未见异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸廓对称无畸形，呼吸正常，肋间隙正常。专科情况：腹平软，心肺（-）肝脾肋下未触及，全腹未扪及包块，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征(-)，移动性浊音（-），肝区叩痛（-）肠鸣音正常，双下肢无水肿。体格检查生命体征（入院）：体温37.4℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压127/89mmHg，体重52kg，疼痛评分：2影像学检查B超示：慢性胆囊炎，胆囊结石，完善相关检查后择期安排手术。心电图窦性心律，ST段改变；胸部正位片回示：胸廓对称，双侧肺纹理增多，双肺未见明显实质性病变实验室检查血生化：全血细胞分析：甘油三酯0.55mmol/l，载脂蛋白-A1.74g/L2016.10.25全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，予13:10安返病房，测T:36脉搏：67呼吸：17血压：130/79，切口辅料干燥，头偏向一侧，术后宣教已执行，遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治疗。术后实验室检查白细胞总数总胆红素总蛋白血糖钾7.197.21护理诊断疼痛与胆囊结石突然嵌顿有关知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识舒适度改变与切口疼痛有关潜在并发症出血、发热、腹痛腹胀焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关疼痛与胆囊结石突然嵌顿有关目标：患者疼痛减轻或得到控制措施：1.协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸2.禁食、减轻腹胀和腹痛3.观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果4.控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患者了解疾病相关知识措施：1.经常与病人交流，了解其真实感受，满足病人需求2.根据病人文化程度，针对性介绍手术相关知识3.做好术前准备，介绍手术中注意事项及术后注意事项及健康教育。评价患者掌握术后宣教及健康教育目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。措施：1.多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导2.介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感3.帮助同病室患者之间建立良好的关系4.与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理评价患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关潜在并发症：出血、发热、腹痛、腹胀目标：能及时发现患者出现的并发症措施：1.加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质2.加强腹部切口辅料观察护理及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等3.加强营养支持，及时倾听患者主诉评价：患者暂未出现并发症舒适的改变与切口疼痛有关目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息措施：1.提供适宜的环境2.术后禁食，指导病人深呼吸放松3.遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛的治疗4.鼓励病人下床活动，促进肠蠕动5.鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求评价：患者的舒适需求基本得到满足焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关目标：病人焦虑情绪得以改善措施：1.积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受2.为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心3.尽量满足病人各种合理需要4.利用家属及社会各支持系统的力量评价：病人焦虑情况减轻健康教育饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。注意劳逸结合，避免过度疲劳。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。